《讲透方剂》第29课：四逆散（调和肝脾剂） 调和肝脾剂用于肝脾不和的病症，其证多由于肝气郁结，肝枢机不利横犯脾土，或脾虚肝木乘脾所致 📚四逆散出自《伤寒论》 🔶一，主治证候：肝胃气滞 🔶二，病因：情志不畅 郁怒伤肝 🔶三，病机 症状 👉肝失疏泄，四肢不温 👉气机不畅运行失常，四肢不温 👉阳气郁遏不能布散四肢，四肢不温 ♦️肝气乘脾（肝属木脾胃属土，木乘土）导致 ①肝气郁结，脾胃功能失职→胸胁胀满 ②胃气不降：停滞→胀满，上逆→嗳气纳呆 ③气机不利→脘腹疼痛，泄利下重（肚子拧的疼，泄完即好） 🔶四，治法 疏肝和胃，透达阳郁 🔶五，配伍 🔹君药 🌿柴胡6克 柴胡疏肝解郁，透邪外出，升发阳气， 🔹臣药 🌿白芍6克 白芍敛阴和营，养血柔肝 👍柴胡➕白芍，柴胡疏肝解郁，辛味发散，透邪外出，它的升阳作用一是能解郁，二是可向外向上通过肺的宣发肃降布散到人体四肢，白芍敛阴柔肝，与柴胡合用可制约柴胡的伤阴之弊，又因柴胡的疏泄用阳，白芍的养血体阴，完全符合肝体阴而用阳 🔹佐药： 🌿枳实6克 枳实理气解郁，泄热除痞 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草益气和中为佐药（补已弱的脾胃治已病，提前保护未弱的脾胃治未病），调和诸药为使药 🔶六，配伍特点 1⃣肝胃同治，气血并调 肝胃同治→本方四药同用，疏肝的同时解脘腹胀满痞满之郁 气血并调→柴胡解郁疏泄，调畅气机治气，白芍养血，气血一起调治 2⃣散收结合 疏肝柔肝 柴胡辛散疏肝，白芍敛收，养血柔肝 3⃣升降并用，升清降浊 柴胡升散 升清阳之气充养四肢，枳实降泄，降六腑浊物通腑气 🔶七，辩证要点 四肢不温 胸胁胀满 脘腹疼痛 🔶八，加减变化 ①肝胃气滞，胸胁胀满严重→四逆散➕疏肝解郁的川楝子，香附子 ②肝胃气滞，腹痛厉害→四逆散➕泡姜 🔶九，现代用法 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 胆汁反流性胃炎 胆囊炎 乳腺增生 🔶十，四逆散 四逆汤 吴茱萸汤 白虎汤皆可用于四肢不温，但因机证治截然不同 🌿四逆散治疗的四肢不温，是情志不畅，郁怒伤肝引起的，即气郁所致厥证 🌿四逆汤治疗的是阳气亏虚所致的虚寒性厥逆，方由附子 干姜 甘草组成 🌿吴茱萸汤治疗的手足发凉是由脾胃虚弱，中阳之气不足，气机逆乱导致的，由吴茱萸，人参，生姜，大枣组方 🌿白虎汤治疗邪热太盛盘踞于内，格阴于外的热厥，由石膏 知母 甘草 梗米组方 🔶十一，方歌 四逆散中用柴胡 芍药枳实甘草伍 主治气郁肢不温 疏肝和胃厥自除 ​