《讲透方剂》第31课：痛泻要方（调和肝脾剂） 📚痛泻要方出自元代朱丹溪的《丹溪心法》 🔶一，主治证候：痛泻 🔶二，病因：饮食失宜 情志不畅 饮食失宜日久伤脾→脾虚 情志不畅，肝气郁结 气有余便是火→肝旺 🔶三，病机 症状 ♦️脾虚→大便溏薄，肠鸣腹痛，泻必腹痛，泻后痛缓，脉缓， 泻必腹痛，泻后痛缓是肝乘脾的典型症状 ♦️肝旺→矢气（放屁）多，脉弦 🔹整体脉象：脉弦缓 弦主肝旺，缓主脾虚 🔹综上辩证为脾虚肝旺导致的泄泻，其特点为一痛就泻，泻后痛缓，脾虚需健脾，肝旺需柔肝，泄泻多责之于湿邪，需祛湿而达止泻之效，宜用痛泻要方健脾柔肝，祛湿止泻 🔹《丹溪心法》中方名并是“痛泻要方”，后世因典型症状为一痛就泻，所以命名为痛泻要方 🔶四 治法 🔹健脾柔肝 祛湿止泻 🔹本证以脾虚为主，肝旺为次，治疗应以健脾为主，柔肝为辅 🔶五，配伍 🔹君药 🌿炒白术9克 炒白术健脾燥湿以培土，炒白术保留健脾之性又增加燥湿的作用 🔹臣药 🌿炒白芍9克 炒白芍柔肝缓急以止痛，炒白芍既可柔肝缓急止痛又祛除了滋腻之弊 🔹佐药 🌿炒陈皮4.5克 炒陈皮理气燥湿，醒脾和胃，炒陈皮既可理气又可燥湿，炒制后一药二效 🔹佐使药 🌿防风6克 防风平和的辛温药 防风为佐药 ①配白术，鼓舞脾气上升，升阳止泻， ②防风配白芍，用辛散助疏肝解郁， ③防风本身祛风胜湿，有祛湿止泻的作用， ④防风为使药，脾的引经药，一药四用 玉屏风→由黄芪，白术 防风组成，其中防风与白术配伍的道理也如此 🔶六，配伍特点 1⃣燥湿健脾为主，柔肝为辅→炒制后的白术，白芍，陈皮皆可燥湿，白术，陈皮，防风又直接与脾有关，治疗脾虚，仅用了白芍柔肝为辅 2⃣寓疏于补中，体现“抑木扶土”→配伍中既升散又疏肝醒脾，以散为主同时寓入健脾养血，体现了抑木制肝旺，扶土培脾的治疗方法 🔶七，辩证要点 一痛就泻，泻后痛缓（虚实并兼，以脾虚为主） 🔶八，加减变化 ①痛泻，患者多年或每天入厕多次，总感拉不完，或肛门总有下坠感→脾虚严重，痛泻要方➕升麻升阳举陷 ②痛泻，且有完谷不化→痛泻要方➕肉豆蔻，干姜温脾阳 ③痛泻，患者脉弦同时舌苔黄→痛泻要方➕少许黄连泄火 🔶九，现代用法 急慢性肠胃炎 功能性腹泻（没有具体原因的经常腹泻） 🔶十，方歌 痛泻要方用陈皮 术芍防风四味剂 肠鸣泄泻腹然痛 治在抑木与实脾