《讲透方剂》第43课：龙胆泻肝汤（清脏腑热剂） 📚龙胆泻肝汤出自《医方集解》 🔶一，主治证候：肝胆实火上炎证，肝胆实热下注证 病位：肝 🔶二，病因：肝胆实火，肝胆湿热 🔶三，病机 症状 ♦️肝火上炎 ①头痛 目赤 眼 ②耳聋 耳肿， ③口苦 ♦️肝失条达 ①胸胁胀痛 ②急躁易怒 失眠 ♦️湿热下注 ①阴肿阴痒 ②筋痿阴汗 ③小便淋浊 ④带下黄稠 🔶四，治法 清泻肝胆实火 清利肝胆湿热 🔶五，配伍 🔹君药 🌿龙胆草6克 龙胆草大苦大寒之品，入肝胆经，苦能燥湿，寒能清热，清泻肝经实火，清利肝胆湿热 🔹臣药 🌿黄芩9克 栀子9克 黄芩清上焦之热，栀子清三焦之热，黄芩加栀子苦寒泻火，清热燥湿，用黄芩是因为病位虽在肝，火曰炎上，病症却在头面部，且合用的栀子可清三焦之热 🔹佐药 🌿泽泻12克 木通6克 车前子9克 生地9克 当归3克 泽泻渗湿，木通渗湿，车前子利尿，泽泻 加木通车前子清热利湿，湿为阴邪粘滞，重浊往下走，因此湿热之邪当利导下行，从膀胱而解，生地入血分，清热凉血，当归养血，二者合用滋阴养血，治 实火伤阴血，防苦寒伤阴 🔹佐使药 🌿柴胡6克（柴胡疏调肝气为佐药） ①防苦寒之品郁火（寒包火）→柴胡辛味可发散 ②防苦寒折伤肝升发之气→肝气为少阳之气，主升 ③火郁发之→柴胡辛散，因势利导让火邪从上而走 ④合生地，当归恢复肝的体阴用阳之性→生地，当归养肝血，柴胡疏达肝气，促肝用 ⑤柴胡为使药，药引子，柴胡入肝经，引药入经 🔹使药 🌿甘草6克 甘草调和诸药 🔶六，配伍特点 ①清利并行 ②泻中有补，利中有滋 ③降中寓升 🔶七，辩证要点 肝火上炎，湿热下注，症状不必面面俱到 🔶八 加减变化 ①肝火上炎，湿热下注，实火重→龙胆泻肝汤➕黄连 🔹黄连泻心经之热，而达主明则下安之效，再者五行当中心为火脏，肝为木脏，木生火，实则泻其子，肝火旺时，应泻心火 ②肝火上炎，湿热下注，湿重时→龙胆泻肝汤-生地➕利湿的薏米仁 🔹湿重更应防滋腻，因此去生地，在后续治疗中根据湿邪祛除的程度加减生地，薏米仁剂量 🔶九，使用注意 本方中君药，臣药皆为大苦大寒之品，易折伤脾阳，脾胃虚寒者慎用 🔶十，现代用法 偏头痛 湿疹 结膜炎 虹膜炎 急性黄疸性肝炎 急性胆囊炎 泌尿系感染 高血压 阴道炎 带状疱疹 🔶十一，方歌 龙胆泻肝栀芩柴 泽泻木通又车前 生地当归合甘草 肝经湿热清利排 ​