《讲透方剂》第48课：玉女煎（清脏腑热剂） 📚玉女煎出自张景岳的《景岳全书》 🔶一，主治证候：胃热阴虚证 🔶二，病因：阳明气火有余，肾阴亏虚 🔶三，病机，症状 ♦️阳明气火有余， ①循经上犯，牙痛头痛（牙齿在胃经循行路线上，牙疼会牵引致头痛） ②热伤血络，牙龈出血 ♦️火盛阴亏 ①烦热口渴，舌红苔黄干，阳明经火盛伤津，累及肾阴亏虚，肾阴调节着全身阴阳的平衡，肾阴亏虚肾水不足不能制火，又可以引起热邪更盛 ♦️肾阴亏虚→齿失所养（肾主骨，赤为骨之余）→牙齿松动 ♦️患者病位在阳明胃，阳明气火有余循经上犯则牙痛，头痛，热伤脉络则牙龈出血，火盛伤津致肾阴亏虚，齿失所养，牙齿松动，反之肾阴亏虚水不制火，又加重了阳明热邪，火盛阴亏，出现烦热口渴，舌红苔黄干，总结为阳明气火有余，少阴肾水不足引起的牙痛，辩证为虚实夹杂的胃热阴虚证，按照实则泻之的原则，需清泻胃火，虚则补之的原则，需滋养肾阴，适用玉女煎 🔶四，治法 清泻胃火 滋养肾阴 🔶五，配伍 🔹君药 🌿生石膏15-30克 生石膏清胃火，生津液（本证有明显的阴虚之象，不能用苦燥的黄连） 🔹臣药 🌿熟地9-30克 知母5克 麦冬6克 熟地滋养肾水（阴），知母苦寒质润，伍生石膏清泻胃火（如白虎汤），伍熟地滋养少阴（如芝柏地黄丸）麦冬清热养阴生津，甘凉入肺经，养肺阴：金→水（金生水），肺属金，肾属水，金是水的母行，符合虚则补其母的原则，麦冬入胃经，养胃阴而润胃燥 🔹佐使药 🌿牛膝5克 牛膝助熟地滋养肝肾为佐药（肝为木，肾为水，水生木，肾阴亏虚累及肝阴，导致肝肾阴虚），牛膝 下行，引药下行为使药 🔶六，配伍特点 清热养阴并用，虚实兼顾，以清热为主 🔶七，辩证要点 牙痛 头痛 牙龈出血 牙齿松动 🔶八，加减变化 ①胃热阴虚证，火热炽盛，烦渴，舌红等症状突出→玉女煎➕栀子，丹皮 🔹栀子清泻三焦之热，也可泻心火，心火泻它经诸热皆祛 🔹丹皮泻血中伏热，热邪过盛会引起血分有热 🔶九，现代用法 牙疼，三叉神经疼，牙龈炎，口腔炎 🔶十，玉女煎与清胃散 🔹玉女煎治疗阳明气火有余，肾阴亏虚导致的牙痛，出自于《景岳全书》 🔹清胃散治疗胃经热盛导致的牙痛，出自于《脾胃论》，用黄连为君直折胃火，臣以升麻火郁发之，临床上可将两个方子交错，糅合使用 🔶十一，方歌 玉女煎中熟地黄 石膏知母冬膝襄 阳明有余少阴虚 牙痛齿松煎服尝 襄：指辅佐，意在说明知母，麦冬，牛膝在辅佐石膏