《讲透方剂》第50课：芍药汤（清脏腑热剂） 📚芍药汤出自金代张元素《保命集》，治疗湿热之邪引起的痢疾 🔶一，主治证候：湿热痢疾 病位：肠道 🔶二，病因：湿热壅滞肠道 🔶三，病机，症状 ♦️气机阻滞 ①不通则痛→腹痛（小腹部拧的疼） ②里急后重→下腹部不适，很想解大便，总有排便不尽感 ♦️大肠湿热 搏结气血 酿为脓血 ①下痢脓血 ②赤白相兼脓血便 ③热邪下迫→肛门口灼热 🔶四，治法 清热燥湿，调和气血 🔶五，配伍 🔹君药 🌿黄芩15克 黄连15克 黄芩 黄连苦寒入大肠经，清热解毒，燥湿止痢 🔹臣药 🌿白芍30克（重用） 当归15克 木香6克 槟榔6克 白芍养血合营，缓急止痛，针对腹痛和里急后重，当归养血活血，白芍➕当归合用是养血活血经典配伍，行血则便脓自愈，同时养营血兼顾热邪耗伤的营阴即兼顾阴血耗伤，木香➕槟榔行气导滞，调气则后重自除，针对气机阻滞，治疗里急后重 🔹佐药 🌿大黄9克 官桂5克 大黄泻热导致， ①通因通用 ②辅佐君药使清热燥湿力量更为显著， ③配合白芍，当归使活血行气力量更为彰显， 官桂行气，助当归，白芍行气行血，助木香，槟榔行气，官桂温热，防黄连，黄芩，大黄苦寒伤阳，三者的苦寒又制约了官桂的温热（反佐） 🔹大黄，官桂都在帮助君臣祛除肠道湿热，让肠道气血和调起来 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草合白芍酸甘化阴，缓急止痛为佐药，调和诸药为使药 🔶六，配伍特点 ①清热燥湿与合营缓急并用→黄芩，黄连清热燥湿，当归，白芍和营缓急 ②气血并治，兼通因通用→方中用药既行了气又调了血，还用了大黄通因通用 ③寒热共投，放温通于苦寒之中，偏热者寒之，黄连 黄芩 大黄苦寒，官桂温热，放在一起既制约苦寒伤及阳气，又助气血正常循行，本方用于湿热之邪引起的痢疾，热则寒之，整体偏寒 🔶七，辩证要点 腹痛 里急后重 下痢脓血 赤白相兼 芍药汤是治疗湿热痢疾的常用方 🔶八，加减变化 ①湿热痢疾，伴有食积→芍药汤➕山楂 ②湿热痢疾热毒重，赤多白少，发热→加重清热解毒药→芍药汤➕白头翁，金银花 ③湿热痢疾赤多白少，无发热症状→需清血分伏热→芍药汤➕丹皮，有出血再加地榆 🔶九，现代用法 细菌性痢疾 急性胃肠炎 阿米巴痢疾 过敏性肠炎 🔶十，方歌 芍药汤治湿热痢 三黄归桂草香槟 清热燥湿调气血 里急腹痛脓血备