《讲透方剂》第51课：白头翁汤（清脏腑热剂） 📚白头翁出自《伤寒论》 🔶一，主治证候：热毒痢 病位：大肠 邪气：热毒 🔶二，病因：热毒深入血分，下迫大肠 🔶三，病机 症状 热毒深入血分，下迫大肠 ①阻滞气机→腹痛，里急后重 ②邪陷血分，酿为脓血→下痢脓血，赤多白少，肛口灼热 ③热伤津液→口渴欲饮 下迫大肠：热邪向下，影响到大肠 🔹因此辩证为热毒痢，需清热解毒，凉血止痢，宜用白头翁汤，芍药汤与白头翁汤同为治痢之方，其区别为： 🔹芍药汤主治湿热痢，里急后重，下痢脓血，赤白相间，偏重于湿热，用清热燥湿的方法 🔹白头翁汤主治热毒痢，热毒深陷血分，下痢脓血，赤多白少，部分患者口渴欲饮，偏重于热毒，比湿热痢的病情更严重，需用清热解毒，凉血止痢的方法 🔶四，治法 清热解毒 凉血止痢 🔶五，配伍 🔹君药 🌿白头翁15克 白头翁清热解毒，凉血止痢 🔹臣药 🌿黄连6克 黄柏12克 黄连清热解毒，燥湿厚肠，治痢要药，用于湿热所致泻痢，寒湿痢不能随便用，黄柏清泻下焦湿热，病位在下焦大肠，热毒深入血分，与肝有关，热毒痢病位更偏下 🔹佐使药 🌿秦皮12克 秦皮清热解毒 收涩止痢 ⚠️治疗痢疾不可轻易使用酸性收涩的药物，容易导致脓血不易排出，闭门留寇，加重病情，此处秦皮虽有收涩止痢之效，但主要用其清热解毒的作用 🔶六，配伍特点 苦寒清热燥湿 凉血解毒 涩肠并用 🔶七，辩证要点 白头翁汤是治疗热毒痢的常用方 辩证要点：腹痛，里急后重 下痢脓血 赤多白少 🔶八，加减变化 白头翁汤中没有养血，活血，行血，行气的药，临床治疗热毒痢时，对脓血，热邪伤津等问题不能解决，需加减化裁 ①伴有恶寒，发热加葛根清解表里邪热，还可再➕金银花，连翘透营转气 ②里急后重，➕木香，槟榔行气导滞 ③脓血较多，➕丹皮 地骨皮或赤芍凉血止血，若进入血分，➕生地 🔹临床上不论湿热痢，热毒痢，都可将芍药汤和白头翁汤合起来加减化裁 🔶九，现代用法 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 🔶十，方歌 白头翁汤治热痢 黄连黄柏秦皮备 清热解毒凉血热 赤多白少攻效奇