《讲透方剂》第52课：青蒿鳖甲汤（清虚热剂） ♦️清虚热剂用于热病后期，邪伏阴分，阴液已伤，以虚热内扰引起的手心脚心发热，心烦失眠为主要症状 📚青蒿鳖甲汤出自清代吴瑭（鞠通）所著《温病条辨》 🔶一，主治证候：温病后期邪伏阴分证 🔶二，病因：温病后期阴液已伤，邪伏阴分 🔶三，病机 症状 ♦️阴分伏热，阳入于阴： 入夜身热，晨旦身凉 ♦️阴液耗伤，无以为汗： ♦️阴虚内热 舌红少苔→温病后期邪热在阴分，内热舌红，瘦，阴虚舌苔少 脉细数→阴虚脉细，有热脉数 🔶四，治法 养阴透热 🔶五，配伍 🔹君药 🌿青蒿6克 鳖甲15克 青蒿苦辛寒，清热，透络，引邪外出→针对阴分伏热，鳖甲咸寒入血分，滋阴退热（补足阴液，可制阳而退虚热） 🔹臣药 🌿生地12克 知母6克 生地性凉入血分，滋阴凉血，知母苦寒质润，滋阴降火，两者合用辅佐君药退虚热，养阴治本 🔹佐药 🌿丹皮9克 丹皮辛苦凉入血分，泻血中伏火，助青蒿透阴分伏热， ⚠️鳖甲阴寒，脾胃虚寒之人不可随便食用 🔶六，配伍特点 清滋相伍，邪正兼顾 ， 扶正不恋邪 清热不伤正，清中有透，先入后出 🔹清滋相伍→清热的青蒿，丹皮清泻伏火，滋阴的生地，知母补充已伤阴液 🔹邪正兼顾→清泻和滋阴的药物配伍，清的是邪气，滋的是津液不够 🔹扶正不恋邪→扶正的药物有了青蒿，丹皮的清泻不致敛邪 🔹清热不伤正→青蒿，丹皮的清泻透散，有知母，鳖甲制约，不致伤人津液 🔹清中有透，先入后出→典型的清热当中有透热的方子，体现了先入后出的治疗原则 🔶七，辩证要点 🔹入夜身热，晨旦身凉，热退无汗，但不仅局限于此，包括其他阴虚有热的相应症状 🔹青蒿鳖甲汤是治疗阴虚发热的常用方，临床使用要在掌握阴虚有热这个病理机制的基础上随证加减 🔶八，加减变化 ①温病后期邪伏阴分，伴口渴→青蒿鳖甲汤➕花粉 ②温病后期邪伏阴分，伴失眠→青蒿鳖甲汤➕合欢皮，远志，枣仁，龙骨等安神药 ③温病后期邪伏阴分，伴阵阵轰热，心烦→青蒿鳖甲汤➕栀子，淡豆豉清心除烦 ④温病后期邪伏阴分，阴液亏虚心阴不足，出现心慌→青蒿鳖甲汤➕五味子等敛心阴药 🔶九，现代用法 阴虚发热（如更年期综合征），不明原因的发热，慢性疾病的发热（如肿瘤，肿瘤术后及术后化疗） ⚠️不明原因和慢病发热，必须是无汗才能用此方， 🔶十，方歌 青蒿鳖甲知生丹 热伏阴分此方攀 夜热早凉无汗出 养阴透热服之痊 ​