【颈部淋巴结肿大怎么办？】#健康科普##国医的精诚力量# 颈部淋巴结肿大是普通外科门诊中常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大，患者应该怎么办？首先，大部分颈部淋巴结肿大由炎症引起，只有小部分与#肿瘤#相关。其次，应及时前往医院就诊，向临床医生详细叙述病史，由医生进行查体以明确是否为淋巴结肿大（需注意，有些患者可能误将正常的颌下腺当作肿大淋巴结）。切勿在未明确病因时就擅自服用抗生素，因为部分淋巴结肿大使用抗生素无效，还可能引发过敏、掩盖病情。检查结束后，临床医生会综合分析患者的病情及检查资料，做出恰当处理。

▌颈部淋巴结肿大的原因及处理原则

颈部淋巴结肿大概可分为炎症和肿瘤两类。炎症又包括一般炎症和特异性炎症。

一般炎症包含急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常与口腔感染、头面部皮肤及上呼吸道感染相伴。其症状为局部淋巴结肿大且有压痛，局部皮肤充血、肿胀。若为化脓性感染，常伴有全身性症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞比例增高。对于此类淋巴结肿大，主要采取抗感染治疗。若出现局部化脓，应切开排脓，并积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。

慢性淋巴结炎通常由头颈部、口腔等慢性感染所致，长期存在。多数表现为无症状的颈部淋巴结肿大，部分可有轻微压痛。这种淋巴结在无急性炎症时多质软、可活动，当全身抵抗力下降时，可能转变为急性炎症，病情反复。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，急性感染时可按急性淋巴结炎处理。对于反复发病者，应仔细找寻病因，进行合理治疗，以防反复发作。

颈部特异性感染淋巴结炎中，最常见的是颈部淋巴结结核，常见于青壮年及儿童，常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发或多发，缓慢增大，无明显疼痛或触痛。当合并淋巴结坏死时，会出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。合并化脓性感染时，症状则与一般化脓性感染相似。颈部淋巴结核的处理以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗效果不佳且局部可切除时，可考虑手术治疗，即结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。

肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤。颈部淋巴结转移癌由颈部脏器或颈部以外的肿瘤转移所致。头颈部淋巴结主要接收头颈部器官的淋巴引流，同时也接收胸部、腹部、盆腔和四肢的淋巴引流。邻近头颈部的器官主要有甲状腺、咽喉等。近年来，由于甲状腺癌发病率逐年上升，其导致的颈部淋巴结转移也越发常见。颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大，质地较硬，晚期淋巴结可融合固定。当前，许多甲状腺癌在体检时通过超声检查发现为微小癌，缺乏临床症状，但淋巴结转移率极高。因此，对于颈部淋巴结肿大的患者，要格外重视甲状腺的检查，留意颈部淋巴结肿大是否与甲状腺有关。对于颈部淋巴结转移癌，主要针对原发疾病进行治疗。例如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，需行甲状腺癌根治手术，同时进行中央区淋巴结清扫或者侧方淋巴结清扫。

肿瘤性淋巴结肿大的另一类型是#淋巴瘤#。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤常以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首发症状，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可能伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。非霍奇金淋巴瘤还可能累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应症状和体征。淋巴瘤诊断的金标准是病理诊断，包括超声引导下淋巴结穿刺和淋巴结活检，后者能获取完整淋巴结，对确诊和分型更具意义。

除上述两大类外，还有少见的淋巴结肿大类型，如巨大淋巴结增生症、坏死性淋巴结炎等。其中巨大淋巴结增生症可表现为非常大的淋巴结，但并非肿瘤。对此类肿大，需与肿瘤及淋巴结核相鉴别。

正因颈部淋巴结肿大的原因繁多，所以患者到医院就诊，看了普通外科门诊后，医生可能会建议到耳鼻喉科、口腔科、血液科等科室会诊。只有经过认真全面的检查和综合分析，才能做出准确诊断和合理处理。

▌颈部淋巴结肿大的中医防治

颈部淋巴结肿大属于中医“瘰疬”“痰核”的范畴，好发于儿童或青年人，#中医#认为，病因为外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒；也有因乳蛾、龋齿、头面部疖肿感染毒邪而诱发。本病多发于青少年人，一般体质较为虚弱，有反复感冒病史，此乃先天素体亏虚，后天调养失当，病久失治误治，迁延成顽疾。病属本虚标实之症，气阴亏虚为本，痰湿浊瘀凝滞为标，治宜扶正固本，清热解毒，化痰逐瘀，软坚散结。

中医学认为，咽喉居颈部，是经脉循行交会的要冲，十二经脉中，除心包经和膀胱经是间接通于咽喉外，其余10条经脉皆直接循经咽喉。奇经八脉中，除督脉、带脉、阳维脉外，其余5条皆循经咽喉。所以咽喉系人体一身命脉之关隘，有着极为重要的地位，天地之气由此进入人体，经脏腑所化生清阳之气由此而上达清窍，故咽喉宜宣畅而不壅塞。

颈部淋巴结出现肿大是比较常见的症状，结合颈部经络循行及脏腑与咽喉关系，日常生活中，大家可通过按揉少商、天容和阳谷三穴位进行调理。

①少商

少商，手太阴肺经腧穴，在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。少商穴为肺经井穴，具有清热利咽、开窍醒神的功效，是临床上治疗急性咽喉炎、扁桃体炎等呼吸道疾病的常用穴位。此类疾病常伴有下颌角淋巴结肿大、压痛，故日常掐按揉少商穴，能有效预防颈部淋巴结肿大和慢性咽喉炎。

若急性发作，消毒后用三棱针点刺少商出血，更能有效缓解颈部淋巴结肿大引起的疼痛等症状。

②天容

天容，手太阳小肠经腧穴，在颈外侧部，当下颌角的后方，胸锁乳突肌的前缘凹陷处。天，指头；容，指面容。本穴是小肠经由此上入面部之处，故名，具有利咽消肿、聪耳降逆的功效。

小肠经经脉循行为“从缺盆循颈，上颊”，经脉为病会出现咽喉痛、颏下肿不能回顾的症状，经筋为病时可发为颈肿。天容穴位居颈部，发挥“腧穴所在，主治所在”的局部治疗作用，对扁桃体炎、淋巴结结核、甲状腺疾病等引起的颈部淋巴结肿大皆有很好的防治效果。

③阳谷

阳谷，手太阳小肠经腧穴，在手腕尺侧，当尺骨茎突与三角骨之间的凹陷处。本穴位于腕背凹陷处，腕背为阳，其处形如山谷，故名，具有清心安神、舒筋通络的功效。

阳谷穴是小肠经经穴，五行属火，“经主喘咳寒热”，故本穴是治疗热病、颈肿、颊肿、癫、狂、痫等病症的常用穴位。按揉阳谷穴，可起滋阴降火、行气消肿的作用，故能有效防治颈部淋巴结肿大。

需要注意的是，引起颈部淋巴结肿大的原因较多，若是上呼吸道感染等导致的淋巴结肿大，在调节饮食、调畅情志、规律作息的情况下，通过采取上述穴位调理，可有效减少颈部淋巴结肿大的发生或避免加重。若局部症状不断加重，且有全身症状出现时，要及时就医，寻求专业治疗，以免耽误病情。

内容来源：综合整理摘自 王石林.发现颈部淋巴结肿大怎么办[J].保健与生活, 2018(17):2；中国中医药报,曹方.河南中医药大学第一附属医院.