《讲透方剂》第53课：清骨散（清虚热剂） 📚清骨散出自明朝王肯堂的《证治准绳》 🔹清骨→清骨中虚热，退骨蒸，即清骨缝中冒出来的热气 🔶一，主治证候：肝肾亏虚（本）虚火内扰（标）证 🔶二，病因：肝肾阴虚，虚火内扰 🔶三，病机，症状 ♦️阴虚内热 ①骨蒸潮热：骨蒸，好像拿骨头去蒸的感觉，潮热，像潮水一样阵阵发热 ②心烦口渴 ♦️虚火上炎→唇红頬赤，都是不正常的樱桃红，頬赤发红 ♦️虚热迫津→盗汗，阴不制阳，阴虚则热，夜晚更甚，则出汗，睡的越实，阳入阴分越多，出汗越重，醒后阳气外散，血分中的阳气减少则无汗 ♦️真阴亏虚，形体失养，形体消瘦 🔶四，治法 清虚热 退骨蒸 🔶五，配伍 🔹君药 🌿银柴胡5克， 银柴胡味甘苦，性微寒，直入阴分，清热凉血，除骨蒸 🔹臣药 🌿知母3克 胡黄连3克 地骨皮3克 知母性寒质润，泻火滋阴，退虚热，胡黄连入血分，清虚热，地骨皮凉血，退有汗之骨蒸 🔹佐药 🌿秦艽3克 青蒿3克 鳖甲3克 秦艽辛散透热，因势利导让骨蒸潮热从外而解，青蒿清虚热，透邪，鳖甲滋阴潜阳（通过补阴使阴增多而使阳下潜），味咸引药入血分 🔹佐使药 🌿甘草2克 甘草益气和中，防苦寒伤胃阳为佐药，甘草调和诸药为使药 原方为散剂，剂量轻，若用汤剂需倍量 🔹银柴胡是清虚热药，与辛凉解表药柴胡不是一种药物 🔹清虚热的胡黄连不同于清热燥湿，清心经，胃经实热的黄连 🔹地骨皮和丹皮都可退虚热，除骨蒸，地骨皮偏重有汗之骨蒸，丹皮偏重无汗之骨蒸 🔶六，配伍特点 集退热除蒸于一方，重在清透伏热治其标，兼顾养阴以治本 🔹集退热除蒸于一方→方中汇集了六味退热除蒸的药物 🔹重在清透伏热治其标→重在以青蒿，秦艽透伏热，配合其它清虚热药治虚火，内扰的标 🔹兼顾养阴以治本→兼顾养阴治肝肾阴虚的本 ⭐中医治疗疾病首要原则是调和阴阳，但在具体治疗中还要强调“急则治其标，缓则治其标”，本证需先治标让患者不难受，再在此方的基础上加滋阴药滋补肝肾之阴，“实火好治，虚证难求” 🔶七，辩证要点 骨蒸潮热 盗汗 清骨散是治疗阴虚潮热的常用方 🔶八，加减变化 肝肾阴虚引起肝血亏虚，出现魂不守舍，震颤，身体有虫行感→清骨散➕当归，白芍等养肝血的药 🔶九，现代用法 慢性消耗性疾病如糖尿病，甲亢，肿瘤等疾病出现的骨蒸潮热 🔶十，方歌 清骨散用银柴胡 胡连秦艽鳖甲辅 地骨青蒿知母草 骨蒸劳热煎汤服 ​