《讲透方剂》第54课：当归六黄丸（清虚热剂） 📚当归六黄丸出自李东垣的《兰室秘藏》 🔶一，主治证候：阴虚火旺盗汗 🔹阴虚火旺，指各种原因耗伤阴液使阴虚不能制阳，出现的相火偏亢 🔹肾是人体真阴真阳之本，阴虚火旺证多以肾阴亏虚为主 🔶二，病因：阴虚火旺 🔶三，病机，症状 ①肾阴亏虚不能上济心火→肾为水脏，肾水不能上行制约心火致心肾不交， ②心火独亢，伏于阴分→即一种病理之火，心主血脉，心火潜伏于血分 ③卫气行阴，助阴伏火→晚上卫阳回到营阴，助阴分伏火，使阳气更重， 以上三种情况二阳想加，迫津外泄致盗汗 ④虚火上炎，面赤心烦→阴虚出现的是虚火，上炎至头面致頬赤，颧（quan）赤，而不是满脸通红，火扰神→心烦 ⑤肾阴亏虚➕迫津外泄→津液耗伤→口干唇燥 ⭐️以上皆由阴虚火旺引起，典型的症状是盗汗，辩证为阴虚火旺盗汗，汗从肌表而出为标，急则治其标，固表止汗治其标，阴虚火旺为本，滋阴泻火治其本，适用当归六黄汤，标本兼治 🔹肾阴亏虚，肺阴亏虚都可以导致盗汗 🔶四，治法 滋阴泻火 固表止汗 🔶五，配伍 🔹君药 🌿当归6克 生地6克 熟地6克 当归养血 生地清热凉血 熟地养血，三者皆入肝肾经，滋阴养血，清除肾阴亏虚，补养肝血不足，阴血充则水可制火 （水指肾阴，火指心火） 🔹臣药 🌿黄连6克 黄芩6克 黄柏6克 黄芪12克 黄连苦寒泻火（心）以坚阴，三药皆为清热燥湿药分别清上中下三焦火，并不用它们的苦寒之性泻实火，而是通过泻火，达到坚阴的目的，黄芪益气固表，盗汗使津液大量丢失，气随津脱固摄失职，出汗更多，固表可减少汗出，合当归，生地提升养血作用，体现了阴阳的互根互用 🔶六，配伍特点 ①滋阴泻火并进，标本兼顾，使阴固而能止火，热清而无伤阴之由 ②益气固表与育阴泻火相配，以育阴为主，以固表为辅，使营阴内守，卫外固密 🔶七，辩证要点 🔹盗汗 面赤心烦 🔹当归六黄汤和清骨散都是骨蒸劳热的常用方，各有侧重，清骨散主要以清伏热为主，本方以滋阴为主，临床使用时，可将二者结合互取所长，弥己之短，随证加减 🔶八，加减变化 ①与清骨散结合，随证加减 ②阴虚火旺盗汗，血虚重→当归六黄汤➕白芍 ③阴虚火旺盗汗，汗出不止→当归六黄汤➕浮小麦 ④阴虚火旺盗汗，烦热轻→当归六黄汤去黄连，黄芩减量，黄柏变为可坚阴的盐炒黄柏 🔶九，现代用法 甲亢 糖尿病 更年期综合征等出现盗汗，面赤心烦得疾病