癫痫是一种神经内科常见的反复发作性慢性脑病，药物治疗是目前控制癫痫发作最常用且最重要的手段。正规有序的药物治疗，可使大部分癫痫患者的发作得到有效控制。因此，癫痫的药物选择对病情的控制至关重要。今天，刘主任将为大家介绍癫痫根据发作类型选药的原则。 1. 全面性强直-阵挛发作： - 丙戊酸是新诊断的全面性强直-阵挛发作患者的一线用药。 - 如果丙戊酸不适用，则可以选择拉莫三嗪或左乙拉西坦。 - 如果患者同时伴有肌阵挛发作或疑诊青少年肌阵挛癫痫，拉莫三嗪可能会加重肌阵挛发作，此时应避免使用。 - 卡马西平和奥卡西平可用于仅有全面性强直-阵挛发作的患者。 - 当一线药物治疗无效或不能耐受时，可以选择拉莫三嗪、氯巴占、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、吡仑帕奈或拉考沙胺等药物作为添加治疗。 - 如果患者同时伴有失神或肌阵挛发作，或者怀疑为青少年肌阵挛癫痫，则不能使用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾或氨己烯酸等药物。 2. 强直或失张力发作： - 丙戊酸是强直或失张力发作患者的一线药物治疗。 - 如果丙戊酸无效或不能耐受，可以选择托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦或拉考沙胺等药物进行治疗。 对于癫痫的治疗，有多种药物可供选择。首先，如果患者出现失神发作，一线用药为乙琥胺或丙戊酸。如果全面性强直-阵挛发作的风险较高，应优先选择丙戊酸。当乙琥胺和丙戊酸不适用、无效或不能耐受时，可以考虑拉莫三嗪。如果两个一线抗癫痫发作药无效或不能耐受，可考虑乙琥胺、丙戊酸和拉莫三嗪三种药中的两药联合使用。如果联合治疗无效或不能耐受，可考虑选用氯硝西泮、氯巴占、左乙拉西坦、托吡酯、吡仑帕奈或唑尼沙胺。 其次，如果患者出现肌阵挛发作，丙戊酸是新诊断肌阵挛发作患者的一线用药。如果丙戊酸不适用或不耐受，可考虑使用左乙拉西坦或托吡酯。注意，与左乙拉西坦和丙戊酸比较，托吡酯的副作用相对较大。当一线治疗无效或无法耐受，左乙拉西坦、丙戊酸或托吡酯可作为肌阵挛发作患者的添加用药。 最后，对于其他类型的癫痫发作，如全面性强直-阵挛发作、部分性发作等，也有相应的药物可供选择。需要注意的是，不同患者的病情和身体状况不同，药物的选择和使用也需要根据具体情况进行调整。因此，在使用任何药物之前，都应该咨询医生的建议，以确保药物的安全和有效性。 如果药物治疗无效或患者无法耐受，可以选择其他药物，如氯巴占、氯硝西泮、吡仑帕奈或唑尼沙胺。需要注意的是，卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林、替加宾和氨己烯酸等药物不能用于治疗癫痫。 对于新诊断的局灶性发作患者，可以选择卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦等药物作为一线治疗药物。如果这些药物不合适或不耐受，可以考虑使用丙戊酸或吡仑帕奈、拉考沙胺等药物。如果以上七种抗癫痫发作药中的第一个药物无效，可以选择另一种药物进行治疗。如果第二个药物耐受性好但无效，可以考虑联合治疗。 当一线治疗无效或不能耐受时，可以选择卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、氯巴占、加巴喷丁、唑尼沙胺、吡仑帕奈、拉考沙胺等药物作为添加治疗药物。如果添加治疗无效或不能耐受，可以考虑使用其他抗癫痫发作药，如巴比妥、苯妥英钠等药物进行治疗。