《讲透方剂》第62课：小建中汤（温中散寒剂） 📚小建中汤出自张仲景《伤寒论》 🔶一，主治证候：虚劳里急证 🔶二，病因：中焦虚寒 肝胃不和 中焦虚寒，阳气失温→土虚木乘→肝胃不和 🔹土虚木乘：木克土，中焦脾胃土虚弱，制约脾土的肝木乘虚而入，肝乘脾 🔶三，病机 症状 ♦️阳虚失温 土虚木乘 ①脘腹挛痛：肝乘脾出现的脘腹部一阵阵痉挛似的疼痛 ②时轻时重 ③喜温喜按，中焦虚寒吃点热的好一点 ♦️化源不足 ①心神失养， →心中悸动，烦虚不宁，心悸烦热不一定是脏腑的阴虚，阴阳失和，营卫失调同样可以导致 →面色无华，心其华在面，心血亏虚，心神失养则面色无华 ②营阴亏虚，阴阳不和 →手足烦热 ②口燥咽干（阴血，津液亏虚不能荣养于窍所致） ③四肢酸楚 🔶四，治法 温中补虚，和里缓急 🔶五，配伍 🔹君药： 🌿饴糖30克 饴糖温中补虚，性温，入脾胃肺经，和里缓急 🔹臣药 🌿桂枝9克 芍药18克 桂枝温助脾阳，祛散中寒，白芍滋养营阴，补营阴亏虚，入肝经，养血，柔肝缓急止痛，白芍养营阴，桂枝调卫气，合用调和营卫 👍饴糖+桂枝+白芍，饴糖味甘，桂枝味辛，辛甘化阳，温中益气，达中气强，木乘除之效，白芍味酸，与饴糖合用，酸甘化阴，君臣三者合用阴阳复合 🔹佐药 🌿生姜6克 大枣6克 生姜味辛 入脾胃经 助桂枝温中散寒，大枣助饴糖健脾 🔹佐使药 🌿炙甘草6克 甘草益气补虚，与白芍合用甘酸缓急止痛为佐药，甘草调和诸药为使药→方中饴糖，甘草味甘，桂枝味辛，白芍味酸 🔶六，配伍特点 1⃣重在甘温，兼有阴柔，温中补虚，柔肝健脾 2⃣辛甘化阳中有酸甘化阴，辛散酸收并用，温而不燥，柔而不腻 🔶七，辩证要点 🔹脘腹挛痛，喜温喜按 🔹小建中汤既是温中补虚，和里缓急的代表方，基本方，又是调和阴阳，柔肝健脾的方子 🔶八，加减变化 1⃣虚劳里急证，且气血亏虚重→小建中汤➕补气的黄芪，党参➕养血的熟地，当归 2⃣虚劳里急证，腹痛较重→小建中汤➕五灵脂，元胡 3⃣虚劳里急证，中焦虚寒重→小建中汤➕干姜 🔶九，现代用法 胃溃疡，十二指肠球部溃疡，慢性胃炎，慢性肝炎，神经衰弱，再生障碍性贫血，不明原因反复发热（功能性发热） 🔶十，附方 1⃣黄芪建中汤＝小建中汤➕黄芩5克，用于气虚较重的虚劳里急证 2⃣当归建中汤＝小建中汤➕当归12克，常用于女性产后虚弱引起的腹痛 🔶十一，方歌 小建中用桂枝汤 倍用白芍重饴糖 温中补虚养气血 和里缓急和阴阳 ​