《讲透方剂》第63课：大建中汤（温中散寒剂） 📚大建中汤出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》 🔹《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》两部，《伤寒论》共10卷，专门论述伤寒类急性传染病，《金匮要略》又称《金匮要略方论》，为原《伤寒杂病论》中的杂病部分，共三卷 🔶一，主治证候：中阳虚衰，阴寒内盛之腹痛呕吐 🔶二，病因：中阳虚衰，阴寒内盛 🔶三， 病机 症状 ♦️阳虚阴盛，阴寒上逆， ①阳气亏虚中焦运化，温煦失职，寒则凝，凝则不通，不通则痛→脘腹大寒痛 ②中焦阴寒之气上逆→呕吐不能食 ③阳气亏虚严重，阴寒盛于里，虚寒至极疼痛重→手不可触 ♦️寒饮内生： ①中焦气化功能失职，脾运失职，水液代谢失常→寒饮→腹中漉漉声 ♦️温煦失职：畏寒肢冷 🔶四，治法 温中散寒 祛寒降逆 🔶五，配伍 🔹君药 🌿蜀椒6克 蜀椒味辛性热，蜀椒温脾暖胃，治疗中焦脾胃虚寒，蜀椒散寒除湿，治疗寒饮内生，蜀椒下气散结，消散结聚在胃肠道类似包块的东西 🔹臣药 🌿干姜12克 干姜温中散寒，助蜀椒治疗中焦脾胃虚寒，干姜降逆止呕，治疗阴寒之气上逆出现的呕吐 🔹佐使药 🌿人参6克 饴糖30克 人参+饴糖健脾益气，甘温之品，补中焦脾气的不足 🔹蜀椒：四川道地药材，又名川椒，通用名为花椒，部分中药学教材认为花椒有小毒，现通用教材未谈到花椒有毒的问题，蜀椒味辛性热，温脾暖胃，也是生活的主要佐料 🔶六，配伍特点 纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力强于小建中汤，故名大建中汤 🔹温建中阳：指用辛甘之品温中，恢复中焦阳气 🔹配伍特点即大，小建中汤的区别 ①小建中汤没有人参，以辛甘之药为主，又用了酸甘养阴柔肝药 ②大建中汤只有辛甘药，没有酸味药，即纯用辛甘之品 ③大建中汤用了两味辛热药，还用甘温补虚的人参，所以整体上补虚散寒的功效强于小建中汤 🔶七，辩证要点 脘腹大寒痛，手不可触，并伴有呕吐 🔶八，加减变化 ①中阳虚衰，阴寒内盛，腹痛严重→大建中汤➕元胡，五灵脂增强止痛效果 ②中阳虚衰，阴寒内盛，呕吐严重→大建中汤➕温中降逆的半夏 ③中阳虚衰，阴寒内盛，阳气虚得厉害→大建中汤+益气的黄芪 🔶九，现代用法 胃溃疡 十二指肠球部溃疡，中焦阳气虚寒至极的胃肠炎 🔶十，使用注意 1⃣服药后要注意饮食，食糜粥以将养胃气 2⃣考虑阳气虚热，易感风寒，服药后需温覆之 🔶十一，方歌 大建中汤建中阳 川椒干姜参饴糖 中阳虚衰阴寒盛 腹痛呕吐服之良 ​