左升右降

心肾相交

龙虎回环

麻瑞亭老先生是清代御医黄元御的第五代传人，精研黄氏医学，临床宗气机升降学说。麻老常言：“临证一定要明白，肝气升而肺气降，心火下蛰于肾，肾水上奉于心；脾主升清，胃主降浊；心肾为升降之根，肝肺为出入之本，脾胃居中洲，斡旋气机，交通水火，为升降出入之枢。若一旦为八风所感、饮食情志所伤为病，则脾气下陷而胃气上逆。脾陷则遏肝肾升达之路，致使肝肾下陷；胃逆则阻心肺沉降之路，致使心肺逆升。如此，则心肾不交，气血紊乱，上热而下寒。欲复其心肾交泰、龙虎回环、阴平阳秘、气血和平之常，首当调理脾胃，复其脾胃升降之常，使中焦畅通无阻。更以温升肝肾之药，使肝肾之气升达；以降心肺之药，使心肺之气潜降。如此则心肾自然交泰，龙虎自能回环，阴平阳秘，气血调和，诸病向愈。”而这左升右降、心肾相交、龙虎回环便是麻老对气机认识的总结。

左升右降指的是脾气左升，肝肾亦随之而升；胃气右降，心肺亦随之而降。心肾相交容易理解， 指的是水火既济。龙虎回环指的是中焦斡旋气机，肝气左升，肺气右潜。而这三组脏腑的气机运动形式便构成 了一个气的圆运动模型，即“一气周流”学说。

清代医家黄元御注重气机，提出“一气周流” 理论（中土为轴，枢运四维）。他认为，中土脾胃之气是 机体阴阳升降、脏腑运动变化的动力和枢轴。中土左旋，肝木随己土上升，肝气温升化热生心火，肾水随肝木左升而上济心火；中土右转，肺金随戊土下降，肺气清降化寒生肾水，心火随肺金右降而下温肾水。 

黄元御认为中土斡旋于四维之间，提出内伤杂病的治疗应注重恢复脾升胃降功能，如此方能龙虎回环，左升右降，阴平阳秘，从而治愈疾患。所以，治疗内伤杂病首重顾护中气，升清降浊，运转四象，达到恢复“一气周流”之目的。立方遣药，须注重健脾和胃、疏肝利胆、理气降逆、扶阳抑阴。由于气机升降出入有序，故能气血和畅，阴阳调和，生生不息。若气机郁滞，必然导致升降出入失常，气血阴阳紊乱，脏腑功能失调而致病。临床应用很容易掌握，比如此次新冠病毒引起疫病流行，经过前期治疗，病情控制，但有相当多的患者急性期后进入恢复阶段，症状仍未完全消失，肺部影像显示炎症亦未完全吸收，失于治疗将会影响患者身心健康。针对本病病机要点，我在辨证施治时运用黄元御“一气周流”理论及“相火气机学说”，治以左升肝脾、右降肺胃、培土生金为大法，调节气机郁滞、痰湿阻滞的病理状态，恢复“一气周流”。方选黄元御“黄芽汤”崇阳培土，建中气之治；左升肝脾，用“达郁汤”；右降肺胃，用“下气汤”。同时结合本病生理病理特点，在三方基础上化裁而成“宣肺达郁汤”用于临床治疗，恢复“一气周流”，效果甚好。

气机理论在临床中怎么指导肝病的治疗呢？

肝为将军之官，为风木之脏，主藏血，主疏泄，为魂之处，血之藏，筋之宗，与春气相通应。这些都是关于肝脏的基础知识。此外，肝体阴而用阳，肝多用阳事而善疏通、发泄，可条达全身气机，调节全身气血周流， 维持人体阴阳平衡；肝体为阴，性柔润而宜肝木，既可疏泄生发，又可制约生发太过。

“肝胆相照”，提到肝就不得不说胆腑，胆为中清之腑，内寄相火，最宜通降。肝与胆表里相合，升降相宜，对全身气机升降起着主导作用。肝为枢机，可出可入，可升可降，其推动阴阳升降出入，气血流通，保持阴阳平衡，并主持气机的调畅，故曰“肝主气机”。当气的运动出现异常变化，升降出入之间失去协调平衡时，称“气机失调”，可表现为气滞、气逆、气闭、气郁、气虚、气脱等。 

根据肝脏体阴用阳的生理特点，结合肝主气机理论，认为肝脏疾病的发病多为气血阴阳的失调和紊乱，可概括为肝气失敷和、肝血失奉守、肝阴失承平、肝阳失固密4个类型进行辨证分治。方药多用自拟经验方与经典方相结合，临床疗效显著。

相火的本质是生命之火，是人体的清阳，是生命的能量。而气机的本质是人体所有气态生命物质（包括真气、元气、营气、卫气、宗气等）的运行变化的机理（包括方向和规律）。所以“相火气机论”就是研究人体生命之火及其运动变化机理的理论。“相火气机学说”是中医对人体生理、病理探讨的新的认识模式，它可以把中医原先的各种认识模式，如阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、五运六气学说、命门学说、三焦学说、气机学说等全部动员起来，并进行深化分析的博大精深的模式。