分享一例山西省中西医结合医院副院长赵杰教授的疑难病例，感受大师风采！来源是赵杰教授的讲座，我听后复述之。
66岁女性，反复咳嗽5月余，咽痒、咽干、鼻子干，吐冷痰，发作时咽喉有紧缩感，自觉上不来气，喉咙被扼住的窒息感，每于冷空气刺激、闻到异味、情绪和劳累后更严重，有时吃饭吃的快或讲话多了都会诱发。伴有神疲倦怠、胃胀、纳差、反酸、食欲不振、全身怕冷、双下肢怕冷、膝关节疼痛，容易口渴，喝点凉水能缓解咽干鼻干，但脘腹胀满更甚，因此不敢饮冷。在各大西医院反复检查CT甚至PET—CT，均无阳性指征，予止咳平喘药无效，胃食管反流病也予西医治疗，无效。
赵教授候得患者脉象为沉弦弱，腹诊剑突下到耻骨联合部位发硬，有条索状硬物，知为机能不足，阳虚为本，阳虚、寒凝、气逆、水饮，太阳风寒，少阳郁热为标，太阴少阴阳虚为本。用“反”柴胡桂枝干姜汤，不用柴胡和黄芩，因为少阳郁热是标，不是治疗重点，换成熟地和吴茱萸，滋养温暖厥阴之本，天花粉、桂枝、炙甘草、大枣、干姜、附子、牡蛎，再合厚朴七物汤、苓甘五味姜辛汤去治疗气逆腹胀和寒饮。7付后腹胀减轻，咳嗽大减（排出很多冷痰），纳增，寐沉，情绪改善，全身感到温暖，仍感心烦（去大黄加栀子，有栀子厚朴汤之意）。患者非常高兴，说我本来是求治咳嗽的，没想到睡眠、情绪、胃口、全身疲惫怕冷等都解决了，我们听别人讲，在您这里看病是“买一送一”，我这是“买一送多”[鼓掌]
患者此次咳嗽的主要病因是“胃食管反流”，反复刺激咽喉，或问：她胃食管反流的病有多年了，为什么这次咳嗽？赵教授说是因为感受了外寒，形寒饮冷则伤肺，核心病机是脾肾阳虚、胃气上逆、风寒外束、寒饮内停。身体没有能量把这些病理产物排出体外，我们就要调动中焦的阳气，附子、吴茱萸、干姜、甘草、大枣，这些去激发，让机体有能力祛邪外出，再配桂枝去帮助这个过程，出现的郁热可以用天花粉、栀子等解决。腹部胀满疼痛，用厚朴七物汤，扶正的基础上祛邪也不手软。
所以大家看看，不学好中医经典，这种疑难病根本拿不下来，不是说用点阿斯美、激素喷喷，用点莫沙必利、奥美拉唑，输输液……能解决的；也不是用点杏仁、枇杷叶、款冬花、紫菀能解决的。赵教授如何做到“买一送多”，因为他对疾病的底层逻辑和来龙去脉洞若观火：咳嗽的直接诱因是外感风寒，直接病因是胃食管反流病，胃食管反流与中阳亏虚，胃肠道动力减弱，腑气不通，胃气上逆有关，因此治疗的关键是激发中阳去排掉病理产物！我们治咳嗽能不能想到这一层？很难！因为经典学的很不够，无法做到高屋建瓴，纲举目张。
我回归并独立坐中医门诊五年，去年又一次性通过副高的考评聘，这给了我很大的鼓舞，我一生信奉君子“不患无位，患所以立；不患莫己知，求为可知也”，君子不怕没地位，不怕别人不了解自己；君子害怕自己没有立身之本，害怕自己没有让别人信服的真本领。战战兢兢、如履薄冰、精勤不倦、小心谨慎，应该是我学医行医的写照。
