上午门诊，20岁男生由他妈妈陪同来就诊。男生说他两天前开始肚子痛，一阵阵的痛。没有恶心呕吐，也没发烧等情况。自己吃过肠炎宁

我问了他的大便情况。#全民慢病健康科普计划#

他说昨天拉了四次，每次都是稀便，量比较多。早上拉了一次稀便，量比较少。

我给他查体，发现他肠鸣音很活跃，右下腹有压痛，但是压痛并不很固定。

我让他去门诊走廊上跑上四圈，因为跑动后他的小肠管也会相应地移动一些位置。

他说跑步的时候肚子是痛的，跑不动。但是他坚持了下来。

我又给他摸肚子，发现右下腹已经没了压痛。但是下腹正中出现了压痛。压痛的地方能够摸到扩张的小肠管。

我要给他摸了几把肚子，等他坐起来，他说肚子痛好多了。

他大概率就是吃坏了肚子，俗称拉肚子，医学上叫急性胃肠炎。

但是有一种极小的可能性，就是他的回盲部有很大的游离度，这种情况，如果他患了阑尾炎，也会有这种临床表现。

为了慎重起见，我给他查了个血常规、尿常规和阑尾B超。

检查结果很快就来了。

血常规中白细胞略有升高。尿常规正常。

阑尾B超报告上说：B超没有发现异常阑尾，但是发现腹内肠管有“靶环征”，报告说，怀疑患者有肠套叠。

这时候，我问拿着报告单的男生：你的肚子还痛吗？

他说：“现在感觉肚子一点都不痛了！”

我告诉他：“肚子不痛就先回去吧，如果肚子痛得厉害了了再来医院看！”

她妈妈问：“不用吃药吗？要不要吃点肠炎宁？”

我告诉她：“不用，等下可能还要拉肚子，如果想吃的话，喝点盐开水就好了！当然，如果肚子痛得厉害起来，还是要回来看看的。”

男生刚走出门，B超医生电话就打到我手机上了：“王主任，这个男生腹内肠管有“靶环征”，是肠套叠的表现，这是很危急的情况，危急值要报告给你，希望你重视！”

我跟她解释：“如果男生有肠套叠，那就是严重的肠梗阻了。他的肚子痛只会越来越严重，不可能变成不痛。而且他会出现腹胀，严重的恶心呕吐。更有特征性表现是，他不会有放屁，也拉不出大便。可是他两天之内拉了五次稀便，量比较多。早上来看病之前还刚刚拉过肚子，稀便，量比较多。现在肚子已经不痛了，所以他肯定没有肠套叠，我已经让他先回去了。”

她又跟我说：“可是，他肚子里照到靶环征的地方，有压痛呀！”

我告诉她：“那个可能是你的B超探头压到了扩张的小肠，因为拉肚子，他的小肠会有节段性的扩张，这种小肠，压上去确实是会痛的！

这就是化验检查在一个疾病的诊断中所起的作用。

真正的一线临床医生，使用化验检查，只是为了验证自己的判断，作出一个临床诊断，需要结合病史、体格检查和辅助检查来综合判断。

临床医生就要有临床思维。

所有的辅助检查结果，都需要结合临床思维来做判断。

我们有时候，并不一定会完全采用B超医生的诊断报告结果作为最终诊断。