《讲透方剂》第65课：四逆汤（回阳救逆剂） 回阳救逆剂适用于阳气衰微，内外俱寒，甚则阴盛格阳，戴阳的危重病症 🔹阴盛格阳：指体内阳气极虚，导致阴寒之气偏盛，格阳于外 🔹戴阳：指重病后期出现面红颧（quan）赤的征象 📚四逆汤出自汉代张仲景的《伤寒论》 🔹四逆：四肢厥逆，指人体阳气虚衰，由远心端的四肢向近心端的心脏逐渐变凉 🔶一，主治证候：阳气衰微 阴寒内盛 🔶二，病因：寒中少阴，汗，吐，下伤及少阴阳气 🔶三，病机，症状 ♦️阳气不达，四末失温 ①四肢厥逆 ②畏寒倦卧 ③面色苍白 ♦️火不暖土 脾阳亏虚 ①下利清谷 ②腹中冷痛 ♦️神失温养 ①神疲欲寐 ②脉象沉微 🔶四，治法 回阳救逆 🔶五，配伍 🔹君药 🌿生附子15克 附子温补元阳，祛散阴寒，附子大辛大热，温补命门阳气的第一药，可通行十二经脉，迅速通达内温阳逐寒 🔹君药 🌿干姜6克 干姜温中阳而除里寒（里寒：中焦得寒邪），干姜助附子伸发阳气，让附子温阳的作用向外布散，干姜制约附子峻猛之性（指生附子的毒性），干姜在这里一药三用 🔹佐药 🌿甘草6克 甘草益气和中，补脾阳亏虚，甘草解附子之毒，甘草味甘，缓干姜，附子辛烈之性，甘草在这里一药三用 ⚠️生附子有毒，需先煎一个小时以上以降低毒性 🔶六，配伍特点 ①大辛大热姜附共用，回元阳温中阳并行，先后天同治 🔹干姜，附子皆为大辛大热之品，附子回元阳，干姜助脾阳 🔹先天即元阳，后天即脾阳 ②佐以甘草，峻中有缓，散中有收，温中有补 🔶七，辩证要点 🔹四肢厥逆 面色苍白 神疲欲寐 🔹四逆汤是治疗阳气衰微，阴寒内盛的基础方 🔹辩证过程中不能拿某一个症状和中医当中的一个理论去对比，应用一组症状去得出一个结果 🔶八，加减变化 ①阳气衰微，阴寒内盛，出现阳气外脱之象→四逆汤➕人参固脱 ②阳气衰微，阴寒内盛，汗粘像油，出现亡阴之象→四逆汤➕五味子，龙骨等敛汗药，以防阴阳俱脱 🔶九，现代用法 心梗 心衰 休克 ⚠️出现上述病症需立即拨打120，在西医解决急需的同时，配上中药效果更好 ⚠️附子与心衰时西医用的地高辛类药物一样也是毒药，用量大，有强心作用 🔶十，使用注意 附子，干姜有着非常辛烈之性，有些危重患者阴寒极盛，机体不接受热性药物，服药后会出现呕吐，可将汤药晾凉后服用，治寒以热，凉而行之 🔶十一，方歌 四逆汤用附草姜 回阳救逆是良方 少阴阳衰阴寒盛 温阳散寒救亡阳 ​