韩*，26岁。主诉:停经35周，胎动减少2天。 患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。 病例分析： 胎动是孕期胎儿健康状况的重要指标之一。孕妇能够感受到胎动的变化，这对于评估胎儿的安危至关重要。 胎动减少的原因 胎动通常在妊娠18至20周左右开始显现，并且随着孕期的进展逐渐增强。胎动的频率和强度是胎儿健康状况的反映，一般情况下，孕妇会逐渐熟悉胎儿的胎动规律。如果胎动突然减少或异常，则可能提示胎儿处于应激状态或面临健康风险。 胎动减少的原因有很多，常见的包括： 胎儿缺氧：胎儿在子宫内如果出现缺氧的情况，可能会通过减少胎动来节省能量，甚至会出现胎动消失的情况。这种情况可能与胎盘功能不全、脐带绕颈、胎盘早剥等因素有关。 胎盘功能不全：胎盘是胎儿获取氧气和营养的主要来源。如果胎盘功能出现问题，胎儿可能无法获得足够的氧气和营养，从而导致胎动减少。 羊水过少：羊水是胎儿在子宫内活动的“缓冲液”。羊水过少会限制胎儿的活动空间，导致胎动减少。 孕妇自身健康状况：孕妇如果出现高血压、糖尿病等疾病，可能会影响胎儿的健康和活动能力，导致胎动减少。 孕期疲劳和饮食：孕妇过度疲劳、饮食不均衡、血糖过低等因素也可能导致胎动减少。这类情况通常为暂时性的，孕妇可以通过休息和进食来改善。 胎儿的生理周期：胎儿在宫内也有睡眠和清醒的周期，睡眠时胎动会相对减少，这是一种正常现象。 胎动减少的应对措施 如果孕妇发现胎动减少，首先应该保持冷静，并尝试通过以下方法进行自我评估： 胎动计数：建议孕妇每天早晚各一次进行胎动计数。一般情况下，2小时内胎动应达到10次以上。如果低于这一标准，孕妇应立即就医。 调整体位：孕妇可以尝试左侧卧位，并放松心情，有时改变体位能帮助胎儿恢复正常的活动。 进食或喝水：有时胎动减少可能与孕妇低血糖有关。孕妇可以尝试进食或喝一些果汁，观察是否能刺激胎儿活动。 注意胎儿活动规律：胎儿活动有时会受到孕妇情绪、活动和饮食的影响。孕妇应记录胎动的规律性变化，如果发现异常，及时咨询医生。 医疗处理及评估 当孕妇发现胎动减少并采取了上述措施仍未见好转时，建议立即前往医院就诊。医院会进行一系列检查来评估胎儿的健康状况，包括： 胎心监护（NST）：这是评估胎儿宫内状态的一项重要检查。通过胎心监护，可以观察胎儿心跳的变化，以判断胎儿是否缺氧或有其他健康问题。 超声检查：超声检查可以帮助医生了解胎儿的大小、羊水量、胎盘位置及胎儿活动等情况，尤其是胎儿生物物理评分（BPP）可以综合评估胎儿的健康状态。 多普勒血流监测：如果怀疑胎盘功能不全，医生可能会使用多普勒超声评估胎盘与胎儿之间的血流情况，以确定是否存在胎儿宫内缺氧的风险。 实验室检查：根据病史和检查结果，医生可能会要求进行进一步的血液或尿液检查，以排除感染或其他可能影响胎儿的因素。 案例分析 结合该病例，患者是一位26岁的孕妇，停经35周，主诉胎动减少2天。她既往健康状况良好，无高血压、心脏病及其他慢性病史，孕期也没有接触毒物、药物及放射线。她曾在孕28周进行过胎儿心脏彩色超声心动图检查，未发现异常。 在分析胎动减少的可能原因时，我们需要考虑胎儿缺氧、胎盘功能不全、羊水过少等情况。然而，结合患者的病史和目前的临床表现，特别是无腹痛、阴道出血、外伤及外力作用等情况，胎动减少的原因尚不明确。 在临床处理上，建议立即进行胎心监护和超声检查，以评估胎儿的宫内状况。如果检查显示胎儿存在缺氧或其他紧急情况，应考虑终止妊娠或其他适当的医疗干预。 胎动是胎儿健康的重要指征之一。孕妇应时刻关注胎动的变化，并在发现胎动减少时及时采取自我评估和医疗求助。医疗人员应根据具体情况进行全面评估，采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康与安全。该病例提醒我们，及时关注和处理胎动减少的情况，是保障母婴安全的关键所在。 #护苗有我2024#