潮新闻客户端记者孙燕通讯员王蕊金丽娜
去年3月，30岁的莉莉（化名）正怀着二胎，虽然孕早期由于激素变化吐得昏天黑地，但产检一直很顺利，全家人都期待着二宝的出生。
“我3岁的女儿一直期待肚子里的宝宝快点出来，她说她会照顾宝宝的。”莉莉说那时的她也很憧憬两个娃围在身边的幸福。
谁知道比二宝降临更早的是确诊白血病的噩耗。
孕24周时的产检，莉莉的白细胞低于正常值，血红蛋白也大大低于正常值。产科医生建议她去综合医院的血液科门诊就诊，排查血象异常的原因。
是一过性的病毒感染？是铁、叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性贫血？还是有其他更严重的问题？由于孕期做骨穿有风险，血液科门诊医生建议她先做外周血免疫分型检查，并没有发现白血病细胞，于是给予补充铁剂等治疗，短期内严密观察。
一个月后的复查，莉莉的白细胞越来越低，连比例都出现了异常，贫血越来越严重，连血小板也降低了。此时已经不能以病毒感染，营养缺乏等简单的原因来解释了。骨髓检查明确病因成了必选项。很快骨穿结果出来了，急性白血病，也就是死亡率很高的血癌。
这个消息真像晴天霹雳，砸在了这个美满的小家庭上。是否终止妊娠，进一步做化疗或者靶向治疗，成了一个艰难的选择。
孩子在踢我，怎么忍心
“如果是第一个孩子，我会选择搏一把，把孩子生下来。但现在我如果博输了，我的大女儿就没有妈妈了。”此刻，已是孕28周的莉莉眼泪都要流光了，家里人都劝她打掉肚子里的孩子，好好治疗，她说她理性的时候也是这么想，但肚子里的孩子一踢她，她就万般不忍心。
“我们去杭州的大医院看看。”莉莉想要给肚子里的孩子一次机会，如果浙江大学医学院附属第一医院的专家也说停止妊娠，她就不挣扎了。
为此，莉莉走进浙大一院骨髓移植中心郑伟燕主任医师的专家门诊。
郑伟燕主任医师详细看了莉莉在当地医院的检查报告，表示恶性血液病的概率比较大，由于目前莉莉在孕中期，做骨穿检查风险相对比较小，可以先做个骨穿明确下疾病。
骨穿结果确诊莉莉患了急性髓系白血病（AML），这是成人最常见的急性白血病类型。中国每年新发病人>10万，在中老年群体中发生比例相对更高。随着科学的进步，化疗、靶向治疗、造血干细胞移植、细胞治疗等的不断发展，急性髓系白血病早已不是无法治愈的绝症，患者的寿命不断延长，越来越多的患者取得了完全的治愈。而且根据莉莉的基因检测结果，她属于预后良好型。
可以搏一把胜算很大
“医生，我这个孩子还能留着吗？”郑伟燕主任医师解释，一般这种情况下有三种选择，第一种是如果孩子接近足月，先把孩子剖宫产生出来放保温箱；第二种是怀着宝宝一起治疗；第三种则是先流产再进行治疗。
“你目前是孕晚期，胎儿的脏器发育已经完成，如果你想保全孩子的话，那么我们一起搏一把，胜算很大。因为提前剖宫产的话，孩子还小了点，如果在肚子里安全的话，还不如在肚子里生长。”郑伟燕主任医师一提到流产，莉莉的眼泪就止不住地流。
郑伟燕主任医师表示，莉莉并不是第一个怀着孩子接受治疗的白血病患者，如果患者有强烈的生育愿望，骨髓移植中心会权衡利弊，在把握好疾病风险的前提下为患者搏一把。“我相信浙大一院！”莉莉也下定了决心，要跟孩子一起战胜病魔。
骨髓移植中心专家团队为莉莉制定了最合适的治疗方案，同时邀请产科主任李央主任医师专家团队MDT（多学科诊疗），密切监测她肚子里孩子的生长发育情况。“我们选择了对胎儿生长发育影响最小的DA化疗，其他辅助用药的选择也慎之又慎，和药学部吴佳莹药师逐一核对，选择通过胎盘屏障相对较少的药物，并随时请产科监测胎儿的情况。”
DA化疗7天，专家团队各司其职，严密观察孕妇和胎儿的反应，一刻不敢松懈。
化疗后低细胞期，需要警惕孕妇全身感染、胎儿宫内感染、阴道出血、胎盘早剥等并发症风险。医生们的心都悬在半空，白天看孕妇和胎儿的各项监护指标，晚上还会在工作群里探讨。
3周后莉莉的血象完全恢复正常，她的宝宝也跟着她一起撑到了孕34周整，将近足月，产科觉得胎儿体重也过关，就决定提前为莉莉剖宫产，莉莉的二宝儿子顺利出生，各项出生评分都很好。
产后，莉莉接受了靶向药治疗，治疗效果很好，不需要做造血干细胞移植就有希望治愈。
大家可能会有疑问，不是说靶向药副作用小吗？为什么孕妇不选择靶向药而选择化疗药呢？原来大部分的靶向药对孕妇患者的血液学毒性较小，消化道反应较小，但是对胎儿却不友好，可能会影响胎儿的生长发育，造成畸形、出生缺陷，甚至胎儿宫内死亡。反而是某些化疗药能够被胎儿快速新陈代谢掉，而不会影响胎儿的生长发育和器官生成。
跟做梦一样感谢浙大一院
“我儿子现在一岁多了，很皮实，天天跟姐姐‘斗法’。”最近复诊，莉莉说起一双儿女，满眼笑意，她说这个儿子和自己的健康是浙大一院给的，她很感谢浙大一院给了儿子出生的机会以及自己的新生。
“我们先后接诊过好几个孕期检查出白血病或淋巴瘤的患者，都在我们的保驾护航下顺利闯关。
胎儿能否保全，一方面取决于发病是在孕早期（前3个月，即孕0-12周），还是孕中期（中3个月，即孕13-24周），还是孕晚期（后3个月，即孕25-36周），孕早期确诊恶性血液病的，往往选择流产。另一方面取决于疾病的严重程度，病情恶性程度越高，进展越快，则需要尽快启动治疗，比如急性白血病，高侵袭性淋巴瘤。病情相对缓和的，则可以等待观察，尽量等胎儿成熟分娩后，再启动治疗，比如慢性髓系白血病慢性期，惰性淋巴瘤等。”骨髓移植中心黄河教授解释道。
“有不少恶性血液疾病患者在痊愈后想要怀孕，也会来到浙大一院就诊。有些刚刚确诊恶性血液病的年轻患者，也希望保留自己的生育功能，浙大一院有强大的多学科综合诊治实力，可以为患者全程、全方位考虑，尽可能保留生育功能，实现当‘爸爸、妈妈’的梦想。”骨髓移植中心黄河教授表示，孕期一旦检查出血液指标异常，应及时到正规医疗机构做进一步检查，白血病虽然凶险，但很多类型的白血病已经能做到早发现早治愈。
