《讲透方剂》第68课：当归四逆汤（温经散寒剂） 📚当归四逆汤出自汉代张仲景《伤寒论》 ⚠️当归四逆汤不是四逆汤加当归，和四逆汤没有直接的关系 🔶一，主治证候：血虚寒厥证 🔶二，病因：营血亏虚，寒凝经脉 血脉不利 🔶三，病机，症状， 1⃣营血亏虚，血脉不充→脉沉细 2⃣经脉受寒，血气被遏→手足厥冷，凝滞血脉运行不畅引起冻疮 3⃣寒凝经脉，血行不畅→肩背，腰股膝腿疼痛 🔶四，治法 温经散寒 养血通脉 🔶五，配伍 🔹君药 🌿当归9克 桂枝9克 当归养血活血以补营血亏虚，桂枝温经散寒以通脉，二者合用本虚，标实共治，标本共重，但力量稍弱 🔹臣药 🌿白芍9克 细辛3克 白芍养血和营，合当归养血，配桂枝调和营卫（暗合桂枝汤中调和营卫的经典配伍）细辛温经散寒，助桂枝通脉 🔹佐药 🌿通草6克 大枣8枚 通草通利经脉以畅血行，病位在经脉，通草能直达经脉病所，大枣+甘草益气健脾，固护脾胃，纠正患者营血亏虚 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草养血补虚为佐药，调和诸药为使药 🔶六，配伍特点 温通与补养并用，以温通为主，温而不燥，补而不滞 🔹温通与补养并用→桂枝，细辛温通草通，白芍当归 大枣补 🔹补而不滞 🔶七，辩证要点 手足厥寒，肩背，腰股膝腿疼痛，脉象沉细 当归四逆汤是治疗血虚寒厥的基础方 🔶八，加减变化 ①血虚寒厥证，肩背疼痛→当归四逆汤➕走上的羌活 ②血虚寒厥证，腰腿疼痛→当归四逆汤➕牛膝，续断 ③血虚寒厥证，腿疼→当归四逆汤➕牛膝，木瓜 🔶九，现代用法 血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病，冻疮，风湿性关节炎，产后身痛（产后风） 🔹雷诺氏病：又叫变色手，常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白，紫绀和潮红的改变，一般以上肢较重，偶见于下肢 🔶十，附方 🌿黄芪桂枝五物汤：黄芪9克 白芍9克 桂枝9克 生姜18克 大枣4枚 ♦️黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤，桂枝汤之间的关系： 👉桂枝汤＝桂枝 白芍 大枣➕生姜 甘草 👉当归四逆汤＝桂枝汤倍加大枣➖生姜➕当归，细辛，通草 👉黄芪桂枝五物汤＝桂枝汤倍用生姜➖甘草➕黄芪 🔹黄芪桂枝五物汤中桂枝，白芍温通经脉，黄芪益气，加大生姜剂量增加了温通效果，用于血痹症 🔹血痹症即血脉闭塞，是由血不荣筋导致的皮肤肌肉麻木不仁，如西医中与神经相关的病变，不同于血栓闭塞性脉管炎 🔶十一，方歌 当归四逆芍桂枝 细辛通草枣草施 血虚受寒厥冷证 温经散寒通脉宜 ​