《讲透方剂》第72课：补中益气汤（补气剂） 📚补中益气汤出自金元四大家之一李东垣《内外伤辨惑论》，撰于公元1247年，而《脾胃论》撰于公元1249年 🔶一，主治证候：脾虚气陷证 🔶二，病因：饮食劳倦 损伤脾胃 🔶三，病机 症状 👉脾胃气虚 ①纳呆食少 ②大便溏薄，脾不升清，形成湿邪下注 👉土不生金 ①少气懒言（肺脾两虚） 👉四肢失养 ①轻则肢体倦怠，重则肌肉消瘦 👉升举无力 ①久泻久痢 脾气虚 托举无力 不能固约肠道 ②便意频频 甚则肛门下坠，脱肛 ③脏器下垂 👉化源不足 ①不能上荣于面→面色萎黄 ②不能上荣清窍→头晕头痛 ③脉道失充→脉虚 无力 👉气不摄血 ①出血，气为血之帅，气可行血，气可摄血，脾气虚无力固摄，出血色淡，量少，病程长 🔶四，治法 补中益气 升阳举陷 🔶五，配伍 🔹君药 🌿黄芪18克 补中益气 升阳固表 🔹臣药 🌿人参6克 白术9克 甘草9克 人参 白术 甘草健脾益气，四君子汤（人参 白术 甘草 茯苓）的化裁 🔹佐药 🌿当归3克 陈皮6克 当归养血和营，陈皮理气和胃，补而不滞（患者虚不受补容易滞住，陈皮理气可防滞） 🔹使药 🌿升麻6克 柴胡6克 升麻 柴胡升阳举陷，升脾阳之要药，让补上的阳气举起来 🔶六，配伍特点 1⃣补气配升提，以补为主，补中寓升 🔹补气的药物配伍升提的药物，以补气为主，同时蕴含了升的意思 2⃣补中佐行气，既调理气机，又补而不滞 🔹补中益气的药物佐以行气的陈皮，既能调理气机，又防止滋补所引起的壅滞 🔶七，辩证要点 大便溏薄，少气懒言 肢体倦怠 久泻久痢 便意频频，脏器下垂，面色萎黄 🔹既有脾气虚症状，又有脾气下陷的症状 脏器下垂，便意频频，腹泻，头疼头晕，出血证必须以大便溏薄，少气懒言，肢体倦怠，面色萎黄为基础 👉补中益气汤是治疗脾虚气陷的基础方 🔶八，加减变化 ①脾虚气陷，腹痛→补中益气汤➕白芍，与甘草酸甘化阴，缓急止痛 ②脾虚气陷，头痛→按头疼部位不同加相应的引经药，如太阳经头痛➕蔓荆子，川芎，厥阴经头痛可加吴茱萸等 ③脾虚气陷，脘腹胀满→补中益气汤➕木香 助陈皮理气 🔶九，现代用法 脏器下垂（脱肛 胃下垂 宫脱），久泻久痢，眼睑下垂，重症肌无力，及其它符合脾虚气陷表现的疾病 🔶十，方歌 补中参草术归陈 芪得升柴用更神 升阳举陷补中气 亦可除热因甘温 🔹除热因甘温，指李东垣《脾胃论》中的“甘温除热” 之法，本方也是甘温除热的代表方 ​