#痤疮# #粉刺# 【痤疮医案】面部痤疮久不消退，清热散结中药内服治愈

痤疮是一种比较常见的皮肤问题，其中大多数类型的痤疮属于肺胃积热者。这种类型的痤疮主要表现为面部和胸背部出现毛囊性的红丘疹，同时伴有脓头和黑头粉刺，皮肤油腻粗糙，毛囊口扩大，以及烦渴便秘等症状。中医认为，肺胃积热是导致痤疮形成的主要病因之一。它是由于体内湿热、痰火积聚，结聚于肺胃之间，致使肺气上逆，风热郁肺，肺火上冲，肺热引动胃火，导致毛囊发炎。皮肤油腻粗糙，毛囊口扩大，伴有烦渴和便秘等消化系统问题。舌红、苔黄，脉弦滑也是这种类型痤疮的特点。另外熬夜也是痤疮加重的因素之一。在日常生活中，我们应该尽量避免过度劳累和压力过大，要学会合理安排时间，做到劳逸结合。

面部及颈背部脓头及黑头粉刺（医案）

赵某，男，24岁。2024年3月18日初诊。患者面部及颈背部反复出现红色丘疹，有脓头及黑头粉刺，已5年余，逐渐加重。近两年来常出现花生米至蚕豆大的囊肿结节，破溃后有脓液溢出，并留下凹陷性瘢痕，反复不愈，伴口苦便秘，舌红绛，苔黄，脉滑。诊断：痤疮。辨证：肺胃蕴热，湿毒聚结。治则：清热解毒，除湿散结。

根据赵某的症状和舌象，可以判断他患有肺胃蕴热、湿毒聚结型痤疮。肺胃蕴热主要表现为面部和颈背部的红色丘疹、脓头和黑头粉刺，伴有囊肿结节和凹陷性瘢痕等并发症。口苦和便秘则是肺胃积热的症状。舌红绛、苔黄和脉滑也与痤疮和肺胃积热相关。为其选用的方剂是　茵陈蒿汤+当归苦参汤+泻心汤加减。处方如下：

当归15g，夏枯草15g，连翘10g，苦参10g，茵陈10g，生苡米15g，蒲公英15g，金银花15g，野菊花15g，枇杷叶10g，侧柏叶10g，黄连5g，黄芩10g，天花粉10g。7剂，水煎服，每日1剂。

3月26日二诊：红色丘疹大部分消退，囊肿缩小，但有少量新生的皮疹出现，大便仍干燥。原方加三棱10g，酒军6g。7剂，服法同前。4月3日三诊：囊肿明显平复，大便已畅，无新皮疹出现。继在原方基础上加减服药两月余，皮损均平复，留有凹陷性瘢痕而愈。方剂运用特色：痤疮是湿热蕴阻，熏蒸肌肤所致。茵陈蒿汤出自医圣伤寒论，具有清热利湿作用，方证相对。当归苦参汤作为一种经典的中医方剂，出自于《金匮要略》。当归苦参汤具有清热利湿、化瘀解毒的作用，当归配合苦参可以清热散结，有助于瘢痕组织消退。常被应用于治疗痤疮等由湿热、湿毒引起的皮肤疾病。黄连泻心汤解除内毒素，防止产生新的痘疮。诸方合用力量强大。加减用药特色：选用夏枯草方加蒲公英、黄芩、枇杷叶、侧柏叶助夏枯草、连翘清肺胃之热，解毒散结；加金银花、野菊花取其“诸花皆升”之力，引药上行，且清热解毒。肺胃积热，则水液运化输布失司，必然蕴湿，阻滞气机，则热不易解，故用茵陈、苦参、生苡米清热除湿；再加天花粉生津止渴，消肿排脓，全方具有清肺胃之热、除湿散结之功效。囊肿结节乃肺胃之热蕴久，使气血瘀结所致，故加三棱、莪术、生牡蛎活血化瘀，软坚散结。