什么情况医保及商业保险无法报销理赔？ 医保无法报销的情况通常包括以下几种： 1. 社保/医保断缴：社保断缴时，医保无法报销。职工医保断缴意味着整个社保都断缴了，一般情况下个人无法自行补缴社保，除非是单位的过失导致断缴，由单位出具各种材料来补缴。而有些地区的城乡居民医保和新农合有补缴时限，部分地区可能无法补缴。 2. 未交够时间：通常职工连续缴纳三个月的社保，才可以开始享受医保待遇；城乡居民医保和新农合则要在该参保年度到了才可以享受报销。 3. 药品不在医保报销范围：医保有报销范围，不是所有的药品或者医疗服务都可以医保报销，开药前需咨询医生或自行查询文件确认是否能报销。例如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品通常不能报销。 4. 住院时的生活服务项目和服务设施费用：医保只负责保障治疗病症产生的费用，生活服务项目等额外的花销超过了医保的保障范围。比如急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。 5. 应当从工伤保险基金中支付的：工伤是由于工作产生的疾病，单位缴纳的五险一金中有“工伤保险”这个项目，专门对应工伤问题，这类医疗费用不在医保负责的范围内。 6. 应当由第三人负担的：比如因第三方原因，如交通事故、打架斗殴等产生的医疗费用，应由第三方负责。如果第三方不支付或无法确定第三人，医保基金可先行支付，而后社会保险经办机构有权向第三人追偿。 7. 应当由公共卫生负担的：公共卫生是指政府组织全社会共同努力，改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，达到预防疾病、促进人民群众身体健康所提供的医疗服务。主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，这部分费用由公共卫生费用支出，医保不予报销。 8. 境外就医：医保是我国的制度，针对境外就医所产生的医疗费用不予报销。这里的境外就医包括我国港澳台地区。 9. 非医保定点医疗机构就医（除急诊外）：在非医保定点医疗机构发生的医疗费用，医保不予报销。 商业保险无法理赔的情况可能因不同的保险产品和条款而有所差异，但一般来说可能包括以下方面： 1. 等待期内出险：从保险合同生效日开始，至保险人具有保险金赔偿或给付责任之日的一段时间称为等待期。如果在等待期内确诊疾病或者发生保险事故，保险公司通常不承担赔偿保险金责任。不过，等待期只出现在首年投保，如果保险期满前投保人向保险公司申请续保，次年的保险期间内一般不存在等待期。 2. 既往病症：被保险人在保单生效前已患有的疾病，或存在任何足以引致普通人寻求诊断、医疗护理或医药治疗的症状、体征，或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见，保险公司可能不予理赔。但对于一些已经经过诊断治疗且完全康复的疾病，只要符合健康告知，后续生病通常是可以报销的。 3. 免赔额以下：以百万医疗险为例，对于意外或普通疾病导致的住院医疗费用，通常会设置一万元左右的免赔额。对于社保报销后剩余的部分，不超过免赔额的，保险公司不予赔偿；超过免赔额的部分，保险公司会按照赔付比例进行赔偿。而对于以癌症为代表的重大疾病，保险公司一般不会设置免赔额。 4. 非必要且合理的费用：例如治疗脑溢血却拿着糖尿病发票去报销，或者治疗慢性胃炎，医生开了一个疗程的药，却拿出三个疗程的药去报销等，不符合安全、足量治疗原则的费用，保险公司可能不予理赔。此外，非医生开具的处方药通常也无法获得理赔。同时，保险条款在责任免除部分会约定一些不予赔偿的情况，常见的有：未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；自杀、自残（精神病除外）；打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；交通事故、意外伤害、医疗事故等；因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形等。 在实际情况中，具体的报销和理赔规定可能因地区、政策以及具体的保险合同条款而有所不同。因此，在需要使用医保或进行商业保险理赔时，建议提前了解相关政策和合同细则，如有疑问，可咨询当地医保部门或保险公司。