[彩虹R]这个小朋友出生就是小于胎龄儿，一直未实现追赶性生长。此次因家长发现其乳房增大前来就诊。家长表示小朋友平时自己洗澡，最近才察觉乳房增大，而实际上第一眼就能看出小朋友乳房已很大。查体可见乳房处于 B3 期，如肉包大小，预估乳房发育已有 1 年多。 [彩虹R]在做检查前，我询问家长对孩子的期望身高，家长期望最少 160cm，我告知家长孩子可能连 150cm 都困难。随后快速向家长简要介绍小朋友的情况，希望家长考虑对孩子未来身高的预期、是否需要以及能否接受药物干预等问题。不出所料，检查结果并不理想。骨龄已达 10.5 岁，接近 11 岁，彩超提示子宫内膜 0.5cm。 [彩虹R]家长毫无关于小于胎龄儿、身材矮小、性发育等相关知识，且对初次就诊的医生信任度不够，再加上检查和治疗费用较高，这使得情况变得很尴尬。从医学角度来看，这个小朋友多种不利因素叠加，需要尽快进行检查和治疗。然而，要让家长在短期内接受这么多知识和残酷现实并遵医嘱确实很难。最后，我向家长分析了小朋友的情况、所需的检查和治疗方式以及最重要的费用问题，让家长考虑后尽快再来就诊。我提醒家长如果不信任我，可以去找其他医生看看，不要错过治疗时间。 [彩虹R]小朋友遗传身高不错，哥哥也很高，很多家长自然地认为小朋友身高无需担忧。但实际上，这个小朋友从胎儿期及出生后生长发育就缓慢，家长本应早期进行随访，定期监测身高及相关指标，并进行必要的检查和治疗。而且小朋友发育较早，也未能在发育早期前来就诊。目前干预面临的问题是时间紧迫，即使坚持治疗，也难以达到 155cm。 [彩虹R]很多家长对于瘦小的小朋友出现早发育难以理解，相比肥胖小孩更难以接受。目前乳房发育平均年龄为 9.2 岁，瘦小的小朋友特别是小于胎龄儿平均乳房发育时间是 8.9 岁，更容易出现早发育。至于长期瘦小的小朋友为何容易早发育，原因比较复杂且尚无明确解释。从生物本能角度看，这些小朋友需要早发育以获取更多资源。这类小朋友一旦发育多为中枢性发育。家长很疑惑为何小朋友刚发现发育就LH就高了，医生说中枢启动发育了，但雌二醇反而不高。而肥胖的小朋友相对有一段较长时间的外周性性发育时间，骨龄提前、雌二醇高，但 LH 不高。 [彩虹R]简单来说，瘦小的小朋友是大脑想发育，肥胖的小朋友是身体成熟要发育。