偏头痛
作者：朱建华医生
偏头痛是一个极其常见，古老的疾病，据称最早“一侧头痛”的文字描述出现于公元前1200年（即距今约3600年前）古埃及的文献中。公元前约400年（距今2600年），被誉为现代医学之父的希腊医学家和哲学家希波克拉底第一次系统地阐述了偏头痛的一系列临床症状。
据2019年的数据，全世界有约11亿偏头痛患者。 其中女性占绝大多数。因此自然会有一种推测：雌激素水平与偏头痛紧密相关。事实上，雌激素水平的突然下降的确容易导致女性偏头痛患者的发病；这也解释了为什么大多数孕妇和更年期后偏头痛发作明显减少甚至消失。前者因为雌激素水平相对较低且稳定，而孕激素水平占优；后者则是雌激素水平下降后不再波动。
关于遗传因素，有数据认为基因的影响在40-50%之间。这个数字从双胞胎患病率统计出来，但是临床上所见到的家族史有80-90%之多，当然这中间有个人所见的样本偏差。
除了遗传因素和激素水平以外，地域之差也导致患病率的不同。偏头痛患者最少的是东非的埃塞俄比亚和吉布提。而中欧的意大利和北欧的挪威患者最众。可是最近30年来，偏头痛患者在东亚地区和安第斯山脉地区的拉美开始增加，而北美地区则开始减少。
为什么呢？没人知道。
偏头痛患者人数在中国是1亿3千2百万（2017），美国是3千5百万（2024年）。
偏头痛的经济负担很重。在美国，估计偏头痛的治疗约2百亿美元，而对社会的负担以及因为发病而造成的损失达7百亿美元之多，总的负面影响在经济层面上几达1千亿美元。
已知的偏头痛诱发因素有：雌激素水平下降、饥饿、大体力输出、脱水、抑郁、焦虑、缺睡，某些药物、某些食品或食品添加剂如味精和薰制肉类，脑部受伤（车祸等）。
作为神经内科医生，偏头痛大概是平时来就诊的最多的一个病种之一。记得有几次接诊痛得不行的病人时被问：“医生，你可有受过偏头痛的折磨？”。答曰:“从来没有过” 。此时没少受到他们的白眼，似乎说“老天太不公平”。于是我会赶紧补一句“不过我有过一次非常厉害的头痛，那是许多年前一个暑假回国，那天热得就像空气在燃烧似的，我一口气吞下两大瓢冰激凌，顿时颞部痛得死去活来，大约持续了两分钟”。此后完全理解患者连续疼痛许多小时是多么的痛苦。 当然，我把受的这两分钟苦当作大事说给他们听招来了更多的白眼。
过去在国内其实很少听到有人抱怨说有偏头痛，不知道是的确患者少还是国人擅于吃苦，不愿人前示弱而一直忍着不出声。那么多年中只记得大学时有一位同学的母亲有偏头痛，常常用麦角碱治疗。现在在美国麦角碱基本已绝迹，原因是如今有这么多高效而副作用比麦角碱少很多的药物可用。
偏头痛的阶段：
1） 前驱：头痛发作前几小时到2天，表现为情绪变化，肠胃道症状等。
2）先兆：局部神经系统症状，最多见为视觉（闪跃性暗点），其次为感觉缺失，运动缺失和语言障碍。这些症状通常持续几分钟到一小时，随后开始真正的头痛。
3）疼痛。持续数小时至数日。持续7天以上称为症状性偏头痛，作为医生必须对病人进行医疗干预，打破这个恶性循环。
4）后期。有些病人头痛消失后还会有一些虚弱、无力和情绪变化。
偏头痛分类：
1. 普通型：无先兆，约70%。
2. 先兆型（又称经典型）：约25-30%。
3. 视网膜偏头痛：只有视觉变化而无头痛。
4. 腹性型：常见于儿童。
5. 复杂性偏头痛：伴有持续神经系统症状的头痛，比如基底血管型偏头痛和半身不遂性偏头痛，后者有家族史，已有4个基因被检测到。
急性治疗：
1）曲坦类（Triptan)。第一个曲坦类药物是舒马曲坦（Imitrex），与所有的曲坦类药物一样，撷抗5-羟色胺受体。它由英国的葛兰素史克公司在1972年发现，1991年在荷兰推出，1993年在美国上架。它被视为偏头痛治疗的里程碑。记得1997年做住院医时大家把它当成治疗偏头痛的神药。此后陆续出现了利扎曲坦 (Maxalt), 佐米曲普坦(Zomig), 那拉曲坦(Amerge), Eletriptan (Relpax)，阿莫曲坦（Axert), 夫罗曲坦(Frova)，共7种。
2）降钙素基因相关肽 (CGRP)拮抗剂，包括乌布罗格潘特（Ubrelvy), 里梅格潘(Nurtec)。
3）非甾体类：坎比亚（Cambia)。
4) 麦角类：肌注、鼻腔喷雾剂（极少使用了）。
5）静脉注射：丙戊酸 (Depacon), 双氢麦角胺(DHE-45)。
预防：许多病人需要预防，尽管我们都不希望吃药，但是为了减少偏头痛对自己的负面影响，很多人不得不接受长期治疗
1） 传统药物：
—-抗癫痫药. 托吡酯( Tooamax), 唑尼沙胺(Zonegram), 丙戊酸(Depakote)
—-beta 阻滞剂. 心得安( Propranolol)—-三环类药. 阿米替林(Elavil), 去甲替林(Nortriptyline)
—-钙离子阻滞剂. 维拉帕米(Verapamil)
2） 新兴药物（6年历史）
—-艾莫维格(Aimovig)
—- Emgarity
—- Ajovy
—-Vyepti
3） 另外：
—-肉毒素注射，可能是所有治疗方法中最有效的
—-针灸（疗效不稳定）
4）非介入：
—-减少精神压力
—-改善作息规律
—-颈部理疗
—-其它…
对于偏头痛这一极其古老又很常见的疾病，治疗分急性处理和慢性预防二种。天下没有二个人对药物的反应完全一致，因此治疗须得个体化。现代医疗结构和运营大多需要医生们快速掌握病史，判断并落实治疗方案。这需要医患互相配合以达到为大众解除痛苦的目的。
#我的防护手册##健闻登顶计划#
