抑郁症诊疗指南 抑郁症是一种复杂且常见的精神障碍疾病，对患者的身心健康和生活质量有着严重影响。以下是关于抑郁症诊疗的指南。 一、诊断 症状表现 1. 核心症状 患者通常会出现持续的情绪低落，这种低落情绪几乎每天大部分时间都存在，可从轻度的忧郁到重度的绝望，且不同于正常的情绪波动。对日常活动丧失兴趣或乐趣，以往喜欢的事物也无法引起积极的情感反应。同时，常伴有精力不足或过度疲劳的情况，即使是轻微的活动也可能让患者感到极度疲倦。 2. 附加症状 包括食欲改变，可能是食欲减退或增加；睡眠障碍，如入睡困难、多梦、早醒或睡眠过多；精神运动性迟滞或激越，表现为行动迟缓、思维缓慢或坐立不安、烦躁等；自我评价过低，常有无用感、内疚感，甚至严重时可出现自罪妄想；注意力难以集中，记忆力减退；还有反复出现的自杀念头或行为，这是抑郁症严重程度的重要标志之一。 持续时间与严重程度 这些症状需要持续至少两周，且对患者的社交、职业或其他重要功能领域产生显著损害。症状的严重程度可分为轻度、中度和重度，轻度抑郁症可能仅对部分功能有轻微影响，重度则可能导致患者完全无法正常生活和工作。 诊断工具与方法 1. 临床访谈 医生通过与患者面对面的交谈，了解患者的症状、病史、家族史、生活事件等信息。这是诊断抑郁症的重要方法，医生需要耐心倾听患者的描述，观察其表情、语气和行为等非语言信息。 2. 心理评估量表 常用的有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）等。这些量表通过一系列标准化的问题，帮助医生量化患者的抑郁症状严重程度，但不能仅凭量表结果诊断，需结合临床访谈。 二、治疗 治疗目标 抑郁症治疗的主要目标是缓解症状，包括消除抑郁心境、减轻焦虑、改善睡眠和食欲等；恢复患者的社会功能，使其能够正常工作、学习和社交；预防复发，提高患者的生活质量和长期预后。 治疗方法 1. 心理治疗 - 认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯。通过让患者意识到自己的不合理认知，如过度自责、消极看待未来等，并引导其用更积极合理的思维替代，从而改善情绪和行为。治疗师会布置一些家庭作业，让患者在日常生活中实践新的思维和行为方式。 - 人际心理治疗（IPT）：侧重于改善患者的人际关系问题。因为人际关系冲突或重大生活事件的人际关系变化可能是抑郁症的诱发因素。IPT 帮助患者处理人际纠纷、角色转换、社交孤立等问题，提高患者的社交能力和应对人际问题的技巧。 - 支持性心理治疗：为患者提供情感支持和理解，鼓励患者表达情绪。医生通过倾听、安慰和建议等方式，帮助患者缓解心理压力，增强应对疾病的信心。这种治疗方法可以在整个治疗过程中配合其他治疗方法使用。 2. 药物治疗 - 抗抑郁药类型：常用的抗抑郁药包括选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、舍曲林等，这类药物副作用相对较小，安全性较高；5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀等；三环类抗抑郁药（TCA）和四环类抗抑郁药，虽然有较好的疗效，但副作用较多，目前使用相对较少。 - 药物选择原则：医生会根据患者的症状特点、年龄、性别、身体状况、既往用药史等因素综合选择药物。一般从低剂量开始，逐渐增加剂量至有效治疗范围。同时，要注意药物的副作用，如 SSRI 可能引起胃肠道不适、性功能障碍等，需密切观察患者反应并及时调整。 3. 物理治疗 - 电休克治疗（ECT）：对于严重抑郁症，尤其是伴有自杀观念或行为、木僵状态等紧急情况，ECT 是一种有效的治疗方法。通过向大脑施加短暂的电流，引起大脑皮质的癫痫样放电，改变大脑神经递质的功能，从而迅速缓解抑郁症状。治疗过程需要在麻醉和肌肉松弛的条件下进行，以确保患者的安全。 - 重复经颅磁刺激（rTMS）：利用磁场刺激大脑特定区域，调节神经活动。对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，可以尝试 rTMS。这种治疗方法相对无创，副作用较小，但需要专业设备和人员操作。 治疗疗程与随访 抑郁症的治疗通常是一个长期的过程。药物治疗一般在症状缓解后，需要继续巩固治疗至少 4 - 9 个月，对于多次复发的患者可能需要更长时间的维持治疗。心理治疗的疗程根据不同方法和患者情况而定，一般每周 1 - 2 次，持续数月。在治疗过程中，患者需要定期复诊，医生根据患者的症状改善情况、药物副作用等调整治疗方案。同时，患者的家属和朋友在治疗期间要给予患者关心和支持，协助患者按时服药和接受治疗，提高治疗依从性和康复的可能性。#缓解心理抑郁# #迟早会抑郁神经# #、焦虑、抑郁#