揭秘！

为什么医保报销比例说是80%左右，但最后结算实际报销比例只有50%左右，为什么？

一、政策范围的报销比例不等于实际报销比例：

因为我们在实际在就医的时候，你的结算单上的医疗费用是由两个部分来组成的：

1，是可报销的范围，也就是医保政策内费用；

2，不能报销的费用。

可报销的费用是治病期间用的医保三大目录内的一些医保服务范围、相关药品、耗材产品的费用。

不能报销的是你用了三大目录以外的相关服务、药品、以及耗材！

而我们政策上面写的报销比例是在可报费用中产生的。

3，可报销的费用中实际报销的金额：

报销时，我们还有不可报部分和可报部分。

不可报范围通常指的是起付线和医保三大目录内的个人自付部分等。

实际报销比例，即综合报销比例，是参保人直接体验的报销度量，计算方法是将医保报销的金额与医疗总金额对比计算得出。

二、举例说明：

以下图为例；

本次住院总费用花费46026.90元；

甲类费用15121.79，乙类费用21167.10元，丙类费用9738.01元，个人最终支付了18691.05元，报销了27335.85元；

按照大家的常规理解，报销比例就等于报销金额/总花费=报销比例*100%；

那最终的报销比例等于27335.85/46026.90*100%=59%，其实这样算是不正确的！

正确的算法是：

医保报销的费用=总花费费用-全自费金额-乙类先自付金额-超限额自付-本次应付起付标准*相应的报销标准！

最终医保报销的费用=

（46036.90-9738.01-2902.35-126.72-1100）*85%=27335.85元。

三、为什么实际报销金额偏低？

由上面的计算例子可以看出来，实际我们的报销比例跟很多因素都有关系：

比如医保政策范围内的报销比例、起付标准、封顶报销限额等因素都有关系，这些因素对最终费用产生了很重要的影响。

因此我们不能简单的将医保报销比例跟实际报销比例作为同等计算！