这是同一个患者不同时间所做的动态心电图截图，图中既有房早也有室早，然而，某些房早下传的QRS波表现为宽大畸形，这是怎么回事？ 我们试着逐一分析一下这些心电截图。 第一幅图中有一个房性早搏，p’R间期略长，代偿间歇不完全。 第二幅图中可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，代偿间歇完全，为室性早搏。部分导联T波起始处可见切迹，不排除为逆行p波。 第三幅图中可见3个房早，前两个标红者p’R间期缩短、QRS波宽大畸形，QRS波起始处粗钝酷似deⅠta波（预激波），推测患者可能存在旁道，房早时QRS波宽大畸形为经旁路前传与经房室结下传所形成的室性融合波。第三个标蓝者亦是房早，其后QRS波正常，系房早经房室结传导所致。这里就提出一个问题，为什么有的房早经旁路下传，而另外一些房早则旁路未能前传呢？ 第四幅图四个标红QRS波均宽大畸形、提前出现，形成一过性早搏二联律，但后三个QRS波与第一个QRS波形态不同且其前可见p’波，p’R间期明显缩短、与QRS波几近融合，故判断后三个早搏为房早并完全经旁路下传激动心室，而第一个早搏则为室早。 第五幅图两个标红者为房早伴预激，有了前面的解释，这里就好理解了。 第六幅图三个标蓝者为房早，其中，前两个标蓝者为成对房早，第一、第三个为房早伴预激，第二个（绿色阴影内）为房早经房室结下传激动心室；图中标红者应该是室早。 第七幅图两个标蓝者为房早伴预激，标红者考虑为室早。 第八幅图及第九幅图为房早伴预激。 由此，我们考虑该患者存在旁路，放大后可见有的心电图部分导联QRS波起始处显示轻微粗钝，不排除为“不全性预激”。这样，就能解释患者的心电图表现，原来，上述的心电图表现与旁路有关，只不过该患者的旁路传导不太稳定而已。