【哪些人群需要进行肺癌筛查？】 健康科普 癌症 USPSTF指南：肺癌筛查年龄应提前至50岁！

10月12日，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了2021年 肺癌 筛查建议，进一步扩大了肺癌筛查人群的范围。

上一版（2013版）USPSTF指南建议对55-80岁的成年人、吸烟强度在30包年（包年=每天吸烟的包数×吸烟的年数）以上，以及戒烟时间＜15年内的人群，每年进行低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查。

此次2021版USPSTF指南将肺癌筛查人群的年龄建议提前至50岁，吸烟强度建议由30包年降至20包年，这意味着，更多原本非肺癌高危人群也纳入到了“肺癌高危人群”的行列。

此次指南更新，根据的是NELSON研究的报告，NELSON研究结果显示，年龄在50-74岁，吸烟史为每天吸烟≥15支，持续时间≥25年上，或每天吸烟≥10支，持续时间≥30年，且戒烟时间＜10年的人群中，与不进行筛查的人群相比，在5.5年的时间内进行了4次LDCT筛查的人群肺癌死亡率降低了25%。

高危人群如何筛查？

由于国内人群特征与西方人群存在较大差异，因此国内肿瘤流行病学特征与国外也存在一定差异，国外的肺癌筛查指南中的相关指标未必能完全适用于中国，这也导致中国和美国指南定义略有不同。

1.与国外指南相比，国内指南对筛查人群的年龄建议更为提前。

无论是此次更新的USPSTF指南，还是在国内具有很大影响力的美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，或是美国胸科医师学会（ACCP）指南等均将肺癌筛查年龄界限定在55岁。

而国内多部指南均推荐50岁以上的人群便开始接受肺癌筛查，而《肺癌筛查与管理中国专家共识（2019）》更是推荐40岁以上的人群便开始进行肺癌筛查。

赫捷院士在国际权威期刊Journal of Thoracic Oncology杂志发表的介绍中国肺癌筛查防控现状以及治疗进展的社论指出，在40岁以下，特定年龄段的肺癌发病率相对较低，此后急剧上升，在80至84岁年龄段的男性和女性人群中均达到峰值。在此之前，女性肺癌的发病率显著低于男性。

2.国内指南对筛查人群吸烟强度的界限划分更为提前。

除筛查年龄外，对于吸烟人群吸烟史的筛查界限也有一定差异，尽管USPSTF指南此次更新将吸烟人群吸烟史的筛查界限从30包/年降至20包/年，但国外多部指南仍以吸烟史≥30包/年的人群视为肺癌高危人群，而国内多数指南普遍推荐吸烟史≥20包/年的人群进行肺癌筛查。

一项囊括19项队列研究的Meta分析显示，吸烟者肺癌的发生风险和死亡风险分别为不吸烟者的13.1倍和11.5倍；曾经吸烟者肺癌的发生风险和死亡风险分别为不吸烟者的4.06倍和4.10倍。

另一项研究数据显示，吸烟