永久性双腔起搏器患者房颤发作1例。 患者因发作性心悸入院，图1为患者入院时心电图。如不仔细看图，或不知道患者此前行永久性起搏器治疗，多数医生会认为这是窦性心律心电图。然而，该心电图显示心率为60次/分（许多起搏器频率设置亦为60次/分），仔细审视的话于V1导联P波前可见细小“毛刺状”的起搏信号，表明为心房起搏心电图，这是双腔起搏器患者其中的一种心电图表现。不过这里需要指出的是，该心电图的左、右手反接，导致肢导联QRS波形异常，不能据此判断为电轴偏转、高侧壁心梗等。 图2、3为患者心悸发作时的心电监护截图，为房颤发作，图中宽QRS波性心动过速为快速心室跟随，并非如监控仪所判断的“室速”。由于患者在外地做的起搏器手术，我们无法判定起搏器是否开启“模式转换开关”。在这种情况下须要尽快复律，可给予可达龙静脉应用。患者此前曾口服倍他乐克缓释片，当时值班医生曾在群里询问倍他乐克加量或静脉应用艾司洛尔行不行，应该说，这是没有用的，因为b-受体阻滞剂虽然可以通过减慢房室传导而控制心室率，但对于这种房颤发作时的快速心室跟随毫无作用，而且b-阻滞剂并无复律作用，用了也没有意义。患者静脉应用可达龙后很快就转复为窦性心律了。 图4为房颤复律后心电图，部分导联P波前有明晰的起搏信号，心率60次/分，为心房起搏心电图。 图5、图6为再次房颤发作的心电图，可见VVⅠ起搏，频率应为70次/分，图6中红色箭头所指为室性融合波。由此判断，患者起搏器应该是开启了模式转换开关的，那么，图2、3中所见到的快速心室起搏应该是一种不恰当的暂时性心室跟随，这种情况下，起搏器程控或许要延长心室后心房不应期，或者调慢一下心室最大跟随频率了。顺便说一下，像图5、6这种情况下，模式转换已开启，此时若有快心室率，当为房室结下传所致，这是可以用b-阻滞剂的。 不知从事起搏专业的网友们如何看待上述情况，或有什么好的建议，欢迎踊跃发表意见。