潮新闻客户端记者吴朝香通讯员张冰清
“这是对老人身体的考验，何尝不是对医生和医院实力的考验啊。”为97岁的老马（化名）成功手术后，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称：浙大邵逸夫医院）泌尿外科陈艺成主任医师长吁一口气，感叹不已。
本该安享晚年的老马，却因为膀胱癌被血尿折磨得痛苦不堪，四处求医依然血尿不止。近日，他终于在浙大邵逸夫医院完成膀胱根治切除，彻底解决了血尿的困扰。
高龄老人血尿不止
日渐憔悴危在旦夕
半年前，老马开始出现血尿，当地医院就诊后行膀胱镜下肿瘤切除，之后血尿消失。没想到2个月后血尿再次来袭，因为无法再次行膀胱镜肿瘤电切，只能寻求中药保守治疗，一袋一袋中药喝下去，血尿依旧没有消失。老马日渐憔悴，再不止住血，马上就有生命危险。
子女带着老马四处求医，但是97岁的高龄让多位医生望而却步。最终，老马经人推荐来到浙大邵逸夫医院泌尿外科陈艺成主任医师的门诊，这次他终于没有被拒之门外。
陈医生当即开出住院预约单，联系医院床位协调处尽快安排床位。第二天老马就住进了泌尿外科病房，血检结果出来血色素只有55g/L，当务之急是要止血。
如何止血？这个让老马一家困扰了两个月无法得到解决的难题再次被提出来。陈医生告诉他们，“可以行介入手术，栓塞膀胱血管达到止血目的”。介入栓塞？老马子女第一次听到这个方案，但是总归是有方法了，当即表示同意。
陈医生团队马上联系放射科会诊评估病情，入院第二天即成功完成肿瘤动脉栓塞止血术，手术效果立竿见影，尿色逐渐转清，这让老马和子女看到了希望。但是栓塞止血只是权宜之计，因为膀胱的血供非常多，会马上形成侧支循环，几个月后将再次出血。而且虽然血止住了，但是肿瘤还在。
如何彻底解决肿瘤出血的问题迫在眉睫。陈医生团队一边给老马输血，改善体质，一面积极完善相关检查。膀胱镜活检的病理提示为浸润性尿路上皮癌，而且肿瘤面积非常广。这种情况最好的手术方案是行膀胱全切。手术方案确定了，就要看老马这把“老骨头”是否能挺得住了。
不畏艰难挑战高龄手术
医患共同创造医学奇迹
97岁的高龄，加上老慢支、肺气肿等病史，围手术期发生心脑血管意外风险极高，是否要冒这个风险？老马的子女犹豫不定。
“我们可以组织一个全院MDT多学科讨论，请心内科、呼吸科、麻醉科以及ICU专家过来一起评估商讨”陈医生的话给家属打了一针强心剂，有这么强大的医疗团队和完善的医疗机制，他们愿意拼一拼。
全院MDT多学科专家详细评估后认为，老马虽然基础情况一般，但没有绝对手术禁忌，关键看手术中的操作和围手术期的护理了。于是在各科室保驾护航下，陈医生团队给患者实施了机器人辅助腹腔镜下膀胱根治切除+双侧输尿管皮肤造口术。术中，陈医生熟练地操作四个机械臂手术，完整切除了膀胱及肿瘤，全过程耗时2小时，术中出血几乎为零，老马的生命体征也一直平稳。
手术完成后，考虑到患者的高龄，医院安排老马直接入住ICU病房密切监护。术后他顺利拔除了气管插管，第二天就从ICU转回普通病房。看着在病房走廊里术后锻炼的老马脸上露出腼腆的笑容，陈医生的心此刻才放下来。
“这是对老人身体的考验，何尝不是对医生和医院实力的考验啊。好在我们有优秀的MDT团队，强大的综合医疗团队技术。才能顺利完成97岁高龄患者的机器人辅助膀胱全切手术。这也是我所完成膀胱癌根治术患者中的最高年龄患者。”陈医生由衷感叹道。
老马的病情为何如此凶险，罪魁祸首是膀胱恶性肿瘤。那么就让我们揪出元凶好好“拷问”一番。
一、膀胱肿瘤的病因是什么？
目前研究膀胱肿瘤并无确定性致病因素，目前比较公认有以下几个因素：(1)长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等。(2)吸烟(3)体内色氨酸的代谢异常。(4)膀胱黏膜局部长期遭受刺激。(5)某些药物也可诱发膀胱癌。(6)寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。
二、膀胱肿瘤有哪些典型症状？
1.血尿
血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。
2.膀胱刺激症状
癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。
3.排尿困难
癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。
4.上尿路阻塞症状
癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。
5.下腹部包块
以此为首发症状者比较少见，约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。
6.全身症状
恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。
7.转移症状
肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。
