肿瘤长在心脏！广东专家用精准放疗勇闯“生命禁区”

“刚开始病情恶化时，我每晚都无法入睡，担心一闭眼就再也睁不开眼。”49岁的阿涛（化名）抗癌已有9年，不料病情多次复发，今年发现肉瘤竟转移到了心脏，生命一度危在旦夕。

心脏肿瘤可否放疗呢？这种情况在国内极少出现。为了挽救生命的希望，广东肿瘤专家团队帮助阿涛勇闯“生命禁区”，通过尖端精准放疗技术控制住了心肌转移瘤。处在癌症末期的阿涛，在接受治疗后顺利出了院，目前已经回归工作岗位，步入正常的生活节奏。

抗癌近十年，病情复发危及生命

肉瘤长在心脏，发病罕见

时间回到2015年，当时年仅40岁的阿涛，因为左前胸壁出现肿物而接受切除手术。两年后，他的胸壁肿物增大疼痛，被确诊为平滑肌肉瘤。

接受辅助化疗进展到2019年，阿涛开始出现反复咳嗽、咳白色黏痰、伴随偶尔的胸闷胸痛。直到2021年，他的症状日益加重，才前往广州医科大学附属肿瘤医院（以下简称“广医肿瘤”）就诊。

经过CT引导下的肺穿刺活检发现，阿涛的平滑肌肉瘤已发生肺部转移，并查出了双肺多发结节，被确诊为“左前胸壁平滑肌肉瘤术后复发”。该院内科一区主任李卫东团队为阿涛制定了6个疗程的化疗方案，病情好转之后他就出院回了老家。

今年5月，阿涛又开始出现明显的不适感，胸闷、气促，心率快导致他只能卧床，无法自主行动。经过心脏超声检查发现，阿涛的左心室和右心房内竟然分别有一个3.1×2.9厘米和3.5×4.1厘米的肿瘤。

由于发现阿涛的心脏里含有大量心包积液，专家团队紧急为他进行了心包穿刺术。第一天医生就引流出了300ml血性心包积液，第二天又是300ml。李卫东称，阿涛的心肌被肿瘤广泛浸润，如果不采取有效控制，病情将无法逆转。如果心包积液持续压迫心脏会导致心脏的停搏，生命岌岌可危，同时治疗难度也非常大。

平滑肌肉瘤是起源于平滑肌细胞的一种恶性肿瘤，好发于身体多个部位的肌肉组织，主要包括消化道、子宫、血管等。“以往研究报告显示，在软组织肉瘤导致的心脏转移瘤中，仅有不到5%的病例来源于平滑肌肉瘤，发病罕见。”广医肿瘤放疗科五区主任刘锦全介绍。

新的技术尝试给患者带去希望

精准放疗技术勇闯“生命禁区”

阿涛心脏的2个肿物犹如“定时炸弹”，命悬一线。但如何进一步治疗，也让医疗团队一度犯难。“心脏肿瘤可否放疗呢？”考虑到尽管阿涛处在癌症末期，但他对生存的渴望依然非常强烈，专家团队经过与阿涛及家属深入沟通，决定对他进行心脏肿瘤放疗。

在医学界，心脏作为人体的动力中心，常被称为“生命禁区”。心脏放疗可能会导致严重的心律失常、肺栓塞甚至猝死。根据文献报道，国外心脏转移瘤放疗仅有12例记录。

“心脏转移瘤一般以内科治疗为主，极少用放疗来治疗，以前的放疗设备精准度不够高，基本没人敢往那边想。所以现在有了新的技术，我们希望通过新的尝试，给患者多一点希望，多一个挽救治疗的选择。”刘锦全说。

由内科、放疗科、外科、ICU、医学影像科专家组成的团队，在有限的病例报道中连夜进行讨论分析、勾画靶区、制订放疗计划，做好充分的应急方案。最终，团队决定采用螺旋断层放射治疗系统（TOMO）设备，为阿涛进行精准放疗。

广医肿瘤放疗科放疗中心主任张书旭介绍，TOMO以螺旋CT旋转扫描方式，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，能对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。TOMO能够按照治疗计划精准定位，对肿瘤部位设置千万条射线束，而对其他的健康组织避免高剂量照射，充分保护正常心肌以及周边器官的功能，精准度能达到0.1毫米。

历时约6周，阿涛全程接受了28次心脏肿瘤放疗。放疗5次后，阿涛便能开始独立行走和进食，放疗9次后已经没有了心包积液，心包穿刺引流管得以拔除。刘锦全表示，由于心包积液的变化会导致肿瘤位置变化，放疗期间医生们调整了3次放疗计划，在保障有效放疗剂量的同时，尽可能保护心脏功能。