患者既往有“高血压病、高脂血症、糖尿病”的病史，一年前曾在外院行冠状动脉造影明确为“冠状动脉三支病变”，狭窄最重者为前降支，狭窄程度达70％以上。由于冠状动脉狭窄程度未达到介入干预标准，故行保守治疗。近期患者感觉心前区不适，今日上午来诊。看过8个月前的心电图检查，提示“左室高电压”，伴有胸前导联T波倒置。就心电图来看，第一印象就是患者不能排除“心尖肥厚型心肌病”，于是，给患者复查了心电图及心脏彩超，当然，对于疑诊“心尖部肥厚型心肌病”的患者，特地给彩超室检查技师打了电话，以防止心尖部心肌观察不到位而导致漏诊的问题。 临近下班的时候，患者拿着检查结果返回诊室。心电图胸前导联倒置似乎较前加深，尤以V3～V5导联更为明显（见图），这种改变符合“心尖部心肌肥厚”的心电图表现；心脏彩超检查也支持“心尖部肥厚型心肌病”的诊断。这样的话，我们就不再考虑患者的心电图改变系心肌缺血加剧的问题，也不会怀疑是心内膜下心肌梗塞的T波变化所致；再说，患者的症状也不那么典型。否则，有可能建议患者再次接受冠状动脉造影检查。 患者长期接受阿斯匹林、瑞舒伐他汀、倍他乐克及沙库巴曲缬沙坦治疗，血压及低密度脂蛋白控制良好。鉴于患者心率偏慢，让患者倍他乐克减量，同时加了尼可地尓、曲美他嗪、麝香保心丸以优化抗缺血治疗。就T波改变来说，如果患者存在“心尖部心肌肥厚”，心电图心前区导联T波倒置看上去似乎很吓人，但实际上病情并不那么严重，焉然似“纸老虎”一般。当然，这个患者的冠状动脉存在一定问题，毕竟同时合并“冠心病”，向患者交待病情要掌握分寸、留足余地，既不吓唬患者，也不能让患者掉以轻心、放松警惕。