从名家医案看临床真实世界里失眠症的复杂性

这位患者睡眠不稳10几年了，容易醒，醒了以后不易入睡，多梦，每觉最长不超过3小时，白天精神差，昏昏沉沉，情绪不稳定，有时烦躁、有时忧伤，夜尿多，背凉，目涩，纳差，屁多，大便有时稀溏有时正常……

考虑诊断，肝郁脾虚、心神不宁，用方是酸枣仁汤合逍遥散。大家仔细去看处方，有点“驳杂”，如果陈修园看到，估计又要很不屑地讥讽为“江浙市医”[笑cry]这位医生寒热虚实都用了，心肝脾三脏同调。我尤其感兴趣的是，他同时用了茯苓、山药、白术、附子、益智仁和当归、赤白芍、知母、瓜蒌、玄参、西洋参、菊花这两大组药，益智仁是姜科植物，我们不妨理解为≈干姜，那这就是一个附子理中啊！这基础上又上寒凉的通便药，患者还纳呆、屁多、便溏，那这不是庸医的做派吗，你到底是补呢还是泻？到底是温呢还是寒？[允悲]

我忽然想到了孙一奎的混沌汤，把附子理中和白虎一起用，很多人看不懂，还指摘他[坏笑]功力啊，这就是医生的功力！看病的临床医生和看书的理论家，差别很大的。脾胃不好的人，大家临床去观察，经常大便不成型的，体内多有积滞和食阻，用了燥药，大便是成型了，但拉不爽了，堵的更难受，还不如多拉几次呢[汗]

五脏生克制化是治疗内伤杂病的核心理论，读清朝江南名家医案吧，精华都在里面了！