李斯炽失眠案，九诊，看中医千年精雕细琢之美！
41岁男性，10年前患肺结核，检查病灶已经钙化，一直睡眠欠佳。最近心情不畅，思虑过度，突然吐血数次，乃至彻夜不寐、饮食不思、体倦乏力。
一诊：脉弦数、舌苔黄厚
病机：素禀阴亏，五志化火，阴不制阳，肝胃伏热上冲。
治法：养阴平肝、清热凉血
处方：白芍、玄参、牡蛎、女贞子、旱莲草、首乌藤、生地炭、藕节、阿胶珠、侧柏炭、甘草，5剂
疗效：吐血已止，纳增，仍感头紧、不寐。
二诊：脉不弦数，黄厚苔退去，舌质干燥少津，减少止血之品，加重涵养肝胃阴分之品，佐以运脾消食。处方：玉竹、生地、玄参、麦冬、鲜石斛、枳壳、谷芽、牡蛎、白芍、黄芩、藕节、首乌藤、甘草，10剂。
疗效：睡眠好转，每晚能睡4-5小时。
三诊：脉象趋于平和，舌苔微白，阴分虽亏，勿过于滋腻，改为育阴潜阳，健胃安神并进。
处方：南沙参、石斛、白芍、龙骨、炒蒺藜、化橘红、白豆蔻、厚朴、茯神、谷芽、鸡内金、合欢皮、甘草。
四诊：睡眠已渐趋正常，但最近思想受刺激，肝经郁火再起，致使失眠加重，肝热冲肺而发咳嗽，小便黄，脉弦数，解郁调气泄热。
处方：香附、青皮、厚朴、枳实、白芍、丹皮、瓜蒌皮、甘草，5剂
五诊：咳嗽减退，睡眠稍有好转，小便不黄，脉尚弦数。肝气仍然上逆，平肝、疏木、泄热
处方：炒蒺藜、丹皮、法半夏、白芍、黄芩、栀子、龙胆草、竹茹、薄荷、泽泻、甘草，5剂
六诊：睡眠有增进，但总感不稳，改用育阴潜阳安神＋疏肝健脾泄热。
处方：牡蛎、龙骨、白芍、柏子仁、酸枣仁、青皮、牡丹皮、神曲、茯神、焦黄柏、甘草，5剂
七诊：脉象躁急未退，睡眠时间仍不足，再用育阴安神健胃法。
处方：玉竹、生地、茯神、柏子仁、丹参、枣仁、法半夏、高粱米、石斛、鸡内金、神曲、甘草10剂
八诊：睡眠基本正常，饮食有所增加，食欲不旺，脉象弦细，养阴安神健胃法。
处方：沙参、玉竹、白芍、菟丝子、女贞子、牡蛎、天冬、炒薏苡仁、木香、茯神、柏子仁、丹参、枳壳、甘草，10剂
九诊：近两月睡眠一直正常，饮酒后不安。脉象纯和，未见弦劲之象，予育阴潜阳、疏肝健胃丸药。
李斯炽是母校成都中医药大学首任院长，川中医首屈一指者。该案通篇不像四川中医的风格，而颇似出自江南名医之手，唯五诊的龙胆草12克和六诊的黄柏9克，可见川医风格之泼辣👿
该医案值得注意的点如下——
1，首诊患者舌苔黄厚，并未予一味化湿之品，而是养阴益胃。
2，三诊育阴后，舌苔微白，遂改为育阴＋健胃，这是通篇患者最贴切、最有效的失眠总治法。
3，草根树皮难敌一场怒火，患者因思想受刺激，失眠加重，并发木火刑金之咳嗽，用化肝煎，不止咳而咳止。
4，最后一诊丸药收功，起承转合，堪称完美。
王东岳先生说中医药经过千年的精雕细琢，远超其他的传统医学，更精致，更清晰，疗效更好，这是客观公允的评价！我最近逐渐体会到，搞中医就像打游戏，你要吃透其底层逻辑和游戏规则，剩下的就是练习、练习、练习，一丝不苟，终成大器！
