琼瑶去世 独生子女的医疗决策 今天看到这个新闻，突然又想到，人到中年，是需要接受面对亲人重病离开的现实了，需要提前进行心理建设，特别是独生子女的，更加需要提前准备。

这两天，我就遇到这样的一位病人，75岁，因为急性心衰住进了当地的ICU，大家可能知道，住进ICU很多时候，就会有一系列的事情发生，这其中就是院内感染，而院内感染又有很大一部分是感染了耐药的细菌，一般的抗生素又奈何不了，而广谱的抗生素，又会增加真菌感染的机会，加上心功能又不好的话，往往最终是很难走出ICU的。这过程，对于家属来说，很艰难。

对于这样的病例，做医生的有时候也很无奈。不过这里我还是想说一些，可能对大家有用的话。

1. 对于有慢阻肺和冠心病心功能不全的病人，平时需要按时服药，打肺炎疫苗和流感疫苗，减少急性发作的次数，急性发作常见的原因就是感染，一个感冒就能让这些病人住院，更不要说肺炎了。平时本身就有高血压高血糖高血脂的，一定一定要尽力不让发展成心脏病，好好的把血压血脂控制好，有空可以把家人的血压血脂梳理一遍，看是不是正常的，去vx小程序搜「可友健康」，首页就有自助式的评估，很有价值。

2. 如果能够在普通病房，一般不建议去ICU，一般医院，收治ICU的指征是需要气管插管呼吸机辅助通气的，也就说，如果通过普通的吸氧就能控制的，不要去ICU，ICU不光花钱多，还有就是院内感染的机会，还有就是和家属见面的机会大大减少，增加太多的孤独和恐惧感，周围的声音就是监护仪的滴滴声，周围的病人基本也不会说话。

3. 如果实在不行，不幸进了ICU，经过治疗可以脱离呼吸机的话，抓紧时间出来，不要在里面观察治疗。

4. 对于老年人，尤其是心肺都受累的病人，很多时候确实很难判断到底是肺还是心脏引起的病情进展或者恶化，这时候就需要经验性治疗，比如抗感染还是利尿，虽然各种化验和检查有助于医生判断，有时候还是很难。比如一个肺部渗出的病人，CRP高，BNP也高，痰培养还有真菌和鲍曼不动，这时候治疗起来就非常棘手。

5. 对于长期使用抗生素的病人，比如超过2周的，确实需要警惕真菌感染，治疗真菌感染又非常复杂，副作用也大。

6. 还有就是，需要提前想好，疾病到了终末期的时候，需不需要进行创伤性大的抢救措施，比如气管插管，心肺复苏，床旁血透。这些操作很痛苦，这时候需要和主治医生保持后沟通。尊重生命的尊严和期待延长生命的长度，很多时候是矛盾的，很难选择，但是对于家属来说，还是要去做这个艰难的选择。

7. 放弃抢救是一件无比痛苦和心碎的事情。我还记得早年在ICU工作的时候，给终末期病人拔除气管插管的事情，我也是做不出来的，更不要说还是自己的亲人。

其实，关心家属的心理，有时候和关心病人一样的重要。可惜我们现在还缺乏这样的关怀机制。

希望大家一切都好

郝希纯