转自：沈阳日报

近日，沈阳市第一人民医院心血管内科一病房收治了一位90岁高龄患者，老人曾因患病切除一侧肾脏，仅剩一侧肾脏还合并肾功能不全，这次又因为发生心梗入院，这种情况如何进行冠脉介入治疗？该院心血管内科一病房克服重重困难，成功为老人“救心护肾”。12月4日，记者对此事进行了采访。

情况危急需立即开通闭塞血管

入院前10余天老人无明显诱因反复出现胸闷、夜里阵发性呼吸困难、不能平卧。老人入院后经过一系列检查，诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死、急性左心衰竭室壁瘤，不仅如此，老人唯一的一侧肾脏结合肌酐检查结果指标超高，经消化内科、肾内科会诊确诊为慢性肾脏病5期。

这位高龄患者引起了心血管内科一病房主任徐健的高度重视。她迅速组织科室医生反复进行病例分析，详细讨论患者病情，“患者急性心梗诊断明确，且高龄，同时存在重度心功能不全，射血分数极低，单侧肾且肾功能不全，冠脉血管多支病变可能性大，病变复杂，患者入院后曾反复出现阵发性室速等恶性心律失常，情况十分危急，应立即行冠脉介入治疗，开通闭塞血管。”徐健介绍说。

分步实施植入支架2枚

肾脏是排泄代谢废物和调节水电解质平衡的重要器官，那么肾脏肾功能不全合并心功能不全的患者术中应用造影剂很可能会出现急性肾衰竭、无尿、少尿、离子紊乱、出血、休克、呼吸困难、急性心衰发作等，更何况这位老人只有单侧肾脏且合并肾功能不全，手术风险极高。

为挽救老人生命，提高患者的生活质量，经过科室全面评估、反复研究和斟酌后，制定了术前及术后保护肾功能的相应措施，并征得患者及家属同意，决定行冠脉介入治疗。

经过充分的术前准备，徐健带领团队为老人行介入冠脉造影术，术中于左前降支植入支架2枚。

救心护肾患者顺利出院

为保护肾脏，术中仅应用不到80毫升碘克沙醇。因碘克沙醇属于新型非离子型等渗造影剂，与血浆胶体渗透压相同，其渗透浓度更接近于人体，所以减少了远端的钠排泄和髓袢的负荷，可以减轻肾损伤。

老人术后胸闷气短症状明显缓解，无室速发作，心功能指标进一步改善，肾功能肌酐水平也无加重。经过精心的治疗和护理，老人病情平稳，顺利出院。

“随着人口老龄化，高龄患者冠脉介入治疗日益增多，高龄患者常合并多种脏器功能衰竭，出血风险高，病变复杂，手术风险极高。”该院相关负责人介绍，这位特殊的老人的成功救治，展现了心血管内科一病房积累了高龄心梗患者合并多脏器功能不全冠脉介入治疗手术的丰富经验，也体现了在处置复杂、危急重症患者时的快速反应和团队的密切配合。

沈阳日报、沈报全媒体高级记者樊华