普通的一次胃肠镜检查出息肉，切除息肉前的常规检查又发现胆囊结石伴有胆总管扩张，核磁共振时又发现左肝有占位性病变......患者金阿姨的病情可谓一波三折，好在无锡明慈医院及时发现，最后决定为患者实施一次麻醉下的综合手术，包括肝脏占位切除、胆总管取石、胆囊切除以及胃息肉切除。

金阿姨今年75岁，平时自我感觉身体硬朗，并没有不适，甚至开玩笑一辈子都没几次感冒。前不久，金阿姨感觉中上腹部不适，在女儿的反复督促下前往无锡明慈消化病诊疗中心门诊。医师在询问病史后建议做胃镜检查。一查不要紧，胃镜检查发现其胃内有一枚直径达35毫米的息肉，好在负责检查的李科军主任经验丰富，告知患者家属，从肉眼看息肉良性可能性较大，但需要及时手术。金阿姨随即被收入消化病中心消化内科，计划实施胃镜下胃息肉切除术。入院后进行常规术前准备，上腹部超声检查发现患者有胆囊结石，胆总管也扩张，并明确有结石存在。出现新的病情，让原计划的手术方案和时间暂停。进一步核磁共振成像检查，竟然再次出现意外，结果显示金阿姨左肝内叶有一个直径10毫米的占位性病变，医生判断炎性假瘤可能性大，但不除外胆管细胞癌的可能性。增强CT检查也同样怀疑肝脏恶性病变。

面对接二连三的意外发现，下一步如何处理呢？分次手术？微创手术？常规开腹手术？鉴于患者高龄、且病情复杂，明慈消化病中心消化内科、普外科、内镜室、联合麻醉科进行了术前多学科团队（MDT）讨论。经综合评估，决定为金阿姨实施一次麻醉下的综合手术，包括肝脏占位切除、胆总管取石、胆囊切除以及胃息肉切除。

充分术前评估和准备后，患者被送入手术室。麻醉成功实施后，普外科吴国忠主任医师、李慧明副主任医师、柏尧主治医师协同操作，首先顺利完成腹腔镜联合胆道镜下的胆囊切除，胆总管切开探查，电子胆道镜取石、胆总管一期缝合。随后，继续腔镜下肝脏部分切除术。术中快速病理确诊为炎性假瘤，家属听闻后惊喜万分。最后，消化内科李科军主任医师在内镜室护理团队的密切配合下，顺利实施了胃息肉切除（胃黏膜病变剥除术ESD）术，并且术中快速病理也同样报告胃良性病变。手术过程顺利，患者术后安全返回病房。

据悉，在传统医院模式下，患者可能需经历多次手术和麻醉，而无锡明慈医院多学科团队合作不仅避免了二次麻醉的风险，还通过专业的技术和团队的默契合作，最大程度减轻了患者的痛苦。此病例的多学科联合诊治，充分展现了明慈消化病诊疗中心的核心特色与优势，即内科与外科的深度整合，一站式解决患者复杂的消化系统疾病。术后，患者接受术后快速康复治疗（ERAS），手术当天下床活动，术后第一天回复流质饮食，第三天拔出腹腔引流管，第四天出院。

扬子晚报/紫牛新闻记者季娜娜

校对徐珩