诊室故事247·骨龄落后3岁，是缺乏生长激素吗？
骨龄是提前好，还是落后好？回答这个问题，需要先有个度。如果骨龄和年龄的差距在合理范围内的话，那骨龄落后，会更好一些，因为它代表更长的生长时间。但是如果骨龄落后于年龄太多，那很可能提示自身的生长动力不足，即使后续的还有更长的生长时间，但身高的增长速度很可能会放慢，所以总的计算下来的话，放慢的身高速度✖️延长的生长时间，这个数值也许还不如正常的身高速度✖️正常的生长时间呢。
前段时间我看了个11岁的男孩，身高135厘米，家长说，全年级属他最矮，我用生长曲线量了量，的确也基本贴近身矮的标准第3百分位了。遗传条件确实也一般，爸爸165，妈妈155。按遗传条件来看，这孩子的身高理论上应该在第10-25百分位之间，也就是138-139厘米的水平，目前距离遗传条件的均值相差了3-4厘米。
在遗传条件上下浮动，其实是正常的生理现象，但就现代社会而言，大部分人都会在心中默认，物质条件改善了，即使父母个子不高，孩子也能超过父母，所以如果孩子的身高没达到遗传水平，家长是非常意难平的，尤其是遗传条件本身就不占优势的，更很难接受孩子的身高比自己矮。
因为毕竟年龄不小了，为了不浪费太多的观察期，我给孩子做了一系列检查。其中最重要的骨龄检查显示骨龄落后3岁多。骨龄落后，听着貌似比骨龄提前要乐观一些，但是他的骨龄落后太多了，这个时候用骨龄做预测身高的参考价值就不大，需要先排查引起骨龄落后的原因，尤其是有没有病理因素。幸运的是，后续的一系列检查都还好，最担心的生长轴功能（生长激素、生长因子、生长因子结合蛋白）也没问题，其他常规、代谢、内分泌检查也都没事。
这种骨龄极端落后的情况，其实在临床中并不少见，经常做了一堆检查，也没查出原因。就像这娃，他除了比较瘦小之外，其他各方面看着都挺健康。生活上的确是不太好好吃饭，运动也少，晚上也经常熬夜也作业。但这些生活上的理由，说服力并不强，因为的确也有很多类似情况的孩子，人家也没耽误长。有些未知，是我们不得不接受的。人体就像宇宙一样，还有太多太多的秘密，我们尚未发现。尤其对生长发育来说，很多现象都是隐性的，不像生病，症状是显性的，越隐性，越难查。
最后，我给家长的建议是，慢慢等吧，这娃大概率是那种慢慢悠悠的生长，慢慢悠悠蹭到正常身高的孩子，先把生活上，能调整的，尽量调整，尽量细化，每半年来复诊，看看身高的生长速度、骨龄的变化、以及后续的青春期发育情况，如果在随诊的过程中，发现不乐观的变化，再去处理也行。
