方剂名】玉液汤

【出处】《医学衷中参西录》

【类别】治燥剂

【组成】生山药一两(30克)、生黄芪五钱(15克)、知母六钱(18克)、生鸡内金捣细，二钱(6克)、葛根一钱半(4.5克)、五味子三钱(9克)、天花粉三钱(9克)。

【用法】水煎服。

【功效】益气养阴，生津止渴。治消渴。

【主治】消渴病。症见口渴引饮，饮水不解，小便频数量多，或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力等。临床主要用于治疗糖尿病及其所致周围神经病变、肾病、骨代谢紊乱等并发症，也可用于治疗甲状腺功能亢进、干燥综合征、慢性咽炎等属气阴两虚者。

【提要】本方有益气补脾生津润燥功，用于消渴，相当于今之糖尿病。方中以黄芪、山药为主药，必须重用方有效，本方对糖尿病并发症有效，并可用于胰岛素抵抗的治疗，是一首治疗糖尿病及其并发症的名方。本方尚可用于治疗甲状腺功能亢进症、慢性咽炎、口眼于燥和关节炎综合征等。脾肾同治，标本兼顾，且升发与封藏并行，共奏益气生津，固肾止渴之效。

【文献】《医学衷中参西录》 ：“消渴一证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”

【研究】玉液汤全方对四氧嘧啶造模的糖尿病大鼠，具有降低血糖、三酰甘油和胆固醇的作用，并可显著改善其多饮的症状、体重减轻的体征和胰岛；细胞病理损害。

【方歌】玉液山药芪葛根，花粉知味鸡内金，消渴口干溲多数，补脾固肾益气阴。

【辩证要点】以口渴尿多，困倦气短，脉虚细无力为辩证要点。

【方解】本证因气阴不足所致，故用黄芪益气，葛根升阳生津，山药、知母、天花粉滋阴清热，鸡内金健运脾胃，五味子酸敛生津。张锡纯云：“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，……用之以助脾胃强健，…为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”

【加减】

气虚较甚，体倦、气少懒言者，加人参或西洋参以补气生津；

热邪较甚，口渴较甚，且饮不解渴、心烦者，加竹叶、石膏等；

肾虚较甚，腰膝酸软、小便频数者，加熟地黄、山萸肉等。

小便频数者，加山茱萸以固肾缩尿。

【禁忌】

【医案】

①糖尿病：本方治疗糖尿病50例：以“三多一少”症状和血糖、尿糖变化评定疗效,10～15日为1个疗程。结果：痊愈9例，好转39例，无效2例，总有效率96 %0本方作为基本方加上“食疗”方才能使疗效更能持久。(《实用中医内科杂志》1996年第4期)

②糖尿病周围神经病变：本方加减治疗糖尿病周围神经病变80例(治疗组)，对照组40例口服维生素B1和弥可保。以临床症状、深浅感觉、膝腱反射变化评定疗效，15日为1个疗程。结果：治疗组显效48例，有效25例，无效7例，总有效率91.25%，优于对照组。(《中国民康医学》2006年第10期)

③糖尿病肾病：本方加减治疗糖尿病肾病所致慢性肾功能不全39例(治疗组)，对照组38例口服包醛氧淀粉。以临床症状积分、血肌酐( Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化评定疗效，3个月为1个疗程。结果：治疗组治愈3例，显效14例，有效17例，无效5例，总有效率为87.2%：尿素氮(BUN) .Scr.Ccr、糖化血红蛋白(HbAlc)指标较治疗前均有明显改善。(《上海中医药杂志》2006年第9期)

④糖尿病骨代谢紊乱：本方加减治疗2型糖尿病早期和慢性期骨代谢紊乱各47例。以钙(Ca)、血磷(P)、血镁(M克)、血碱性磷酸酶(AKP)水平；尿Ca.P.Mg和尿糖定量；血甲状旁腺素(PTH)、1,25羟维生素D3[1,25(OH)2D]、血降钙素(CT)等变化评定疗效，以12周为1个疗程。结果：本方使不同病程的患者糖代谢紊乱得到控制，使高尿糖渗透性利尿对尿Ca.P.Mg的排泄作用减弱，使病程早期尿Ca、P、Mg排泄减少，血PTH水平下降，CT水平升高，骨矿化增强，骨代谢紊得到纠正；并且在病程慢性期亦可显著降低尿Ca、PMg水平，有效降低PHT水平，并可升高血CT和1，25(OH)2D水平，同时血AKP水平升高，成骨过程活跃，骨代谢紊乱减轻。(《中国临床康复》2003年第30期)

⑤甲状腺功能亢进症：本方治疗甲亢42例。以主要症状，T3、T4变化评定疗效，10日为1个疗程。结果：治愈19例，显效14例，有效6例，无效3例，总有效率92.86%。本方对甲亢临床症状缓解较快，一般20～30日病情稳定，症状恢复，但T3、T4恢复较慢，多数患者要4个月以上才能渐渐恢复。(《北京中医》1999年第6期)

⑦干燥综合征：本方加味治疗干燥综合征26例(治疗组)，如疗效不显，黄芪、山药、玄参可逐渐增加至60克。对照组14例以玄参、麦冬、桔梗、甘草水煎服。以口、眼等临床症状变化评定疗效，15日为1个疗程，1～3个疗程评定疗效。结果：治疗组痊愈17例，好转8例，无效1例，近期有效率96%。随访16例，复发3例，远期有效率81.3%，均高于对照组。(《实用中医药杂志》1994年第4期)

【玉液汤附方】

①滋膊饮（《医学衷中参西录》），由生黄芪、生怀山药、生地、山萸肉、生猪胰子构成。功能益气生津，养阴润燥。主治与本方相同。

②天花散（《仁斋直指方论》），由天花粉、生地黄、麦门冬、葛根、五味子、粳米、甘草构成。功能清热养阴，生津止渴。主治消渴。