前天发了则支原体肺炎的头条，收到很多读者的留言和私信，其中不乏极端和反智的言论，特此回应： 1. 支原体不是细菌，也不是病毒，是比病毒大但比细菌小得多的一种微生物。支原体肺炎主要通过气溶胶传播，也就是咳嗽和打喷嚏，所以戴口罩是有效的预防手段。 2. 能抗击支原体的抗生素，现在主要有三类——大环内酯类、四环素类和喹诺酮类。 国内大环内酯类对支原体的耐药率非常高，很多地方都高于90%，有的调查甚至是100%耐药。 这不是我瞎说，是有流行病学调查结果作为依据的，感兴趣的读者可以上中国知网查一查，搜索关键词“大环内酯”“耐药”就可以了。 3. 所谓耐药，指的是支原体发生了基因突变，让原本敏感的药物不再敏感了。 打个比方，普通人类怕火，但有一批居住在矿坑里的人类，受到地底辐射的影响，某天忽然突变出了“龙母”基因，不怕火了，任何火武器都烧不死他们。 这些基因突变的人被称为“耐火族”。他们很快打败了其他族群，占领了90%的土地，因为人人耐火，从此火武器没有用武之地，逐渐退出了历史舞台。 基因突变导致武器失效，这就是支原体耐药的基本原理。 4. 红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素，如果阿奇霉素耐药，是不是可以换用红霉素或者其他同类药物？ 还是举上面这个耐火族的例子。外敌入侵，首先使用火油，攻击无效，那么用火球或者火箭是否会有效呢？ 因为大环内酯类是同类武器，所以它们之间如果有一种攻击无效，那么另一种很可能也无效。这时候最好选择其他攻击作用完全不同的武器，比如超声波武器什么的。 5. 耐药和和国产进口无关，并不是进口的抗生素就不耐药了。有读者说他在国外的亲戚，支原体肺炎吃国外的阿奇霉素好的很快，于是推断进口阿奇霉素质量优于国产，这种推断是不科学的。 最大的BUG，就是欧美国家支原体耐药突变发生率很低，远远低于国内，所以即便欧美人吃咱们国产的阿奇霉素，也会有效。 反之，假如一个欧美人来中国旅行，感染了国内流行的的耐药支原体，然后他恰好随身带着美国产的阿奇霉素，请问他吃这个药有效吗？ 大概率是无效的。因为“强龙压不住地头蛇”，“外来的和尚念不了本地的经”。 6. 中药治疗肺炎，可行否？ 中药可以作为治疗肺炎的辅助用药，主要还是依靠抗生素。 肺炎不是感冒，也不是支气管炎，肺炎是肺部明显的感染和炎症反应，重症肺炎是会死人的。虽然说肺炎是小儿四病之首，是常见病，但家长也不可因此大意，觉得肺炎没什么，肯定能治好。 儿科重症每年都有很多死亡病例上报，如果肺炎都能治好，这些病例是怎么来的呢？ 所以觉得肺炎不会死人，就像觉得上学不会死人一样，都是信息差造成的误解。 至于这两者死亡率哪个高，似乎没人比较过。