溃疡性结肠炎，黏液脓血便反复5年，中医教你对症治见效快 5年前患者出现腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，经对症治疗后，症状好转，但反复发作。1个月前因劳累后症状加重，便黏液脓血，有时候呈水样便，每日4～5次，腹部隐隐作痛，便时肛门有坠胀感，口干口苦，还有反酸，畏寒，手足心热，自汗盗汗，心烦难寐，吃的少，乏力。舌质红少津，苔薄腻伴齿痕，脉细弱。 西医诊断：溃疡性结肠炎。 中医诊断：泄泻。 中医辨证：气阴两虚证。 治法：益气养阴，收涩止泻。 处方：四神丸合当归六黄汤加减 二诊（服药14天）：患者自述大便次数由每日4～5次减少到3～4次，黏液脓血有所减少，大便稍成形，腹痛有所缓解，反酸好转，盗汗有所改善，余症如前，另自觉烧心。舌质红，苔薄白，脉细弱。根据患者症状重新改方调理。 三诊（服药14天）：患者自述大便为每日2～3次，无黏液脓血，大便稍成形，肛门坠胀感消失，腹痛明显减轻，畏寒缓解，五心烦热缓解，烧心好转，纳寐可。舌淡红，苔薄白，脉细弱。在原方基础上更改。 患者继续巩固调理一个月左右，停药后随访2个月未见复发。 患者泄泻日久，脾胃虚弱，就诊时表现为自汗盗汗、五心烦热、舌红少津、苔薄白、脉细弱，提示气虚与阴虚并见。四神丸作为治疗本病主方，其中补骨脂辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉豆蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味子咸能补肾，酸能涩精；吴茱萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土。盖久泻皆有肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。然该患病程日久，气阴明显亏虚，周身乏力、自汗盗汗、五心烦热皆为表现。故合用牡蛎散、当归六黄汤、黄芪建中汤，以求益气健脾，滋阴敛汗。根据兼症，加苍术、芥穗炭、煅瓦楞子、石膏。苍术，味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经，意在燥湿健脾；芥穗炭为荆芥穗炒黑，可入血分而止血，以治疗黏液脓血便；煅瓦楞子制酸止痛力强，用于胃痛反酸；竹叶、石膏清热泻火，除烦止渴。对于泄泻的辨证要点，要辨缓急、辨轻重、辨寒热虚实、辨兼夹证。治疗应以运脾化湿为原则。暴泻以湿胜为主者，宜重用化湿，佐以分利；夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导；久泻以脾虚为主者，当予健脾；因肝气乘脾者，宜泻肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泻不止，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免固闭其邪；久泻不可漫投分利，以免劫其阴液。
