9月21日,媒体报道无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况后,引起社会广泛关注。9月23日,国家医保局专门派出飞行检查组,进驻医院开展专项飞行检查。同时,江苏省医保局联合江苏省卫生健康委,从全省各地抽调120多名人员,组成20个省级监督检查组,对无锡市相关医保定点医药机构开展现场检查。检查组成员包括医保部门、卫健部门的工作人员以及医疗机构的专业人员。
无锡市医保、公安、卫健等部门也对该医院骗保情况进行详细调查。9月24日,无锡市医保局发布情况通报称,目前无锡虹桥医院骗保情况基本查实,该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施,该院现已停止营业。
医保专家表示,对无锡虹桥医院的飞检是国家医保局成立以来首次直接对三甲以下的中小型医院进行专项飞行检查,之前这种体量的医院都以属地监管为主。这也说明无锡虹桥医院涉嫌骗保的案件性质较为严重。
9月25日下午,国家医保局飞检组正式进驻第三天,无锡虹桥医院涉嫌骗保案有何最新进展?
无锡虹桥医院已经停业。人民网记者王继亮摄
据人民网此前报道,9月24日,随着医院停业,院方为在院患者办理了退费及转院服务。截至当日17时,住院病人全部在家属陪同下办理完手续出院。骨科、妇产科、碎石科等近50名预约病人经电话沟通取消了预约就诊。当地对于在9月24日-12月30日期间预约住院生产的孕妇也已开展分流工作,并积极对接无锡市妇幼保健院等医疗机构开通绿色通道接收孕产妇。
9月25日下午3点,已经停业两天的无锡虹桥医院门诊楼大门紧闭,玻璃门上贴着暂停门急诊等业务的告示。在隔壁的住院楼里,国家医保局飞检组的37名专家正在对该医院的海量诊疗数据进行专业核查。
医院多个科室大门紧闭 图源:第一财经
记者来到国家飞行检查组在医院的集中办公地点,30多名调查组成员正紧锣密鼓地工作,会议室一旁还放着成摞的纸质病案和医院相关的档案材料。
国家飞检组还特别邀请了北京知名三甲医院的影像科专家参与这次飞行检查,记者在飞检组办公现场看到,多位专家正在对影像数据进行检查。
国家飞行检查组成员检查医院影像数据 图源:第一财经
无锡虹桥医院病案 图源:第一财经
此次飞行检查,除了国家医保局直接派员外,还有抽调了浙江等地方医保部门异地参与相关工作。浙江某医保局基金监管处负责人张振(化名)告诉记者,他是在9月22日上午接到通知要求带队来无锡参加此次飞行检查的。
“收到通知当天还是周日。我们马不停蹄集结了市、区医保系统执法人员、省市医院相关专家和第三方技术公司的技术人员共20余人。”张振告诉记者,这两天检查组人员力量还在充实,目前检查组已有30余名成员。
张振介绍,检查组下设影像组、大数据组、财务组、检验组、康复组、医疗组和综合组7组,按照各自职能分工开展相关工作,特别是筛查疑点线索,并对发现的进一步线索交叉核查、深挖。同时,每天综合组也将视各组发现的问题及时明确、调整下一步的调查工作方向。
飞行检查组工作人员在对核查情况进行商讨 图源:澎湃新闻
“2023年无锡虹桥医院使用医保基金结算1.3亿元。”张振表示,9月23日上午飞检组进驻后,首先对仪器设备、病例、检查检验等项目做了检查,根据举报情况,重点检查影像记录和设备的匹配情况。
据悉,截至9月25日下午17时,飞检工作已经基本完成了仪器设备、病例等的现场核查,进入了数据分析和向医院医护人员和管理人员进行核实取证的阶段,预计将于近日公布调查结果。
“针对前两天初步核查所发现的问题,从25日开始,我们已陆续开始问询该院的相关负责人和主治医师,将进一步核查相关问题线索。”张振透露。
除了国家医保局飞行检查组直接查处虹桥医院外,为打击违法违规使用医保基金行为,守好人民群众“看病钱”“救命钱”,按照国家医保局和江苏省委、省政府的部署要求,9月23日起,江苏省医保局联合江苏省卫生健康委,从全省各地抽调120多名人员,组成20个省级监督检查组,对无锡市100家左右医保定点医药机构开展现场检查,预计此次专项检查会持续到10月中旬。
据江苏省医保局有关负责人介绍,此次专项检查对象主要是依据大数据分析获得的线索、受理的举报线索,并结合国家医保局下发的线索,抽取无锡市一批定点医药机构开展现场检查。主要目的是规范医疗服务行为,维护医保基金使用安全,依法查处违法使用医保基金的行为。
来源:人民网江苏综合 澎湃新闻 第一财经