近日，杭州市第一人民医院消化内科周海斌副主任医师在胃镜下发现了一例极小胃癌。

“真的太幸运了！幸亏遇到周主任，如果没有及时发现这个癌，不知道后面要吃多少苦头。”60多岁的李阿姨（化名）和家人都非常感谢周主任帮忙消除了这个隐患。

胃镜下发现黏膜形态异常

是早期癌吗？

今年，李阿姨拿到胃镜病理结果，报告上“低级别瘤变”几个字让她有些担忧。

于是，她找到杭州市第一人民医院消化内科周海斌副主任医师。

周海斌一看胃镜报告单，经验告诉他：

“这块胃黏膜有问题，不仅仅是低级别瘤变那么简单。”

经同意，周海斌赶忙给李阿姨做了“精细放大胃镜”，发现这处黏膜形态有变化，而微血管结构并没有典型的早期胃癌的特点呈现。

经过仔细地观察发现，有几个点状的部分，存在比较典型的微血管的异性改变。

“这块黏膜总体看是不好的，极大概率是极小的癌变，这个点可能是小到几毫米。”

图片由稿源提供

一听到“癌”，李阿姨便有些慌了神，“那怎么办，我是不是要马上做手术啊？”

“阿姨别急，如果是癌，极大概率是早期的，而且是超级早期的，只需在内镜下切除即可，甚至是不需要放化疗或者追加外科手术的。”周海斌解释。

到底要不要“白挨一刀”

医生给出两种方案

周海斌给了李阿姨和家属两种方案，并把这个病灶的前后经过，利弊关系进行了详细地解释。

方案一

再次多点活检，如果病理证实是癌，马上做内镜治疗。

优点：如果确定是癌，那么再内镜手术，不白挨一刀，不白花钱。

缺点：如果癌细胞还是没有找到，那么也不能证明没有癌，因为医学的推断结论是：发现癌就是癌，没发现癌，可能是没找到癌。

方案二

直接做ESD（内镜下黏膜剥离术）手术，将这块黏膜内镜下剥离。

优点：不管是不是癌，这处黏膜看着也不好，后期切除概率高，整体剥离有利于肿块的完整切除，不容易让癌细胞播散。

缺点：可能整块切下来也没有癌，就是所谓的“白挨一刀”。

“我们相信你们医院，相信周主任，既然这块东西不好的可能性很大，切了创伤也很小，我们选择切下来。”家属表示。

仅仅1.5毫米！

几乎是内镜下发现癌的极限

患者完成了术前检查后，周海斌给患者做了ESD手术。手术很顺利，术中出血小于5毫升。术后半小时，病人就在病房交流自如了。

一周后，病理结果显示：小灶癌变（最大径约1.5毫米），这跟周海斌的内镜判断几乎一模一样。

不一样的是，这个“一点癌”太小了，仅仅1.5毫米，几乎是内镜下发现恶性肿瘤的极限，而且周围黏膜形态和肿瘤分化程度均理想。

李阿姨的胃癌通过内镜根治，不需要放疗化疗，更不需要外科手术追加切除胃，而胃里的创面，通常在2个月痊愈。预计1年后复查时，不放大观察，可能连疤都看不到。

警惕胃癌的早期信号

筛查是关键

“临床上经常碰到类似的病例，需要我们医生细心一点，再耐心一点，把利害关系和病人、家属解释清楚，这样病人就能少走很多弯路。作为医生，最开心的事情就是付出最小的代价，治愈最凶险的疾病。”

周海斌还提醒，胃病别忽视！如果出现无规律的上腹痛、反酸烧心恶心呕吐、消化不良、不明原因的消瘦、吞咽困难、贫血、黑便等症状，要警惕有可能是胃癌来临的信号。即使再年轻，也一定要尽早去医院就诊。

预防胃癌最好的方法，就是胃镜检查，必要时精细胃镜放大观察。任何的胃保健品开销，没有一次胃镜来得“性价比高”。

本期指导：杭州市第一人民医院消化内科副主任医师周海斌

供稿：杭州市第一人民医院城北院区

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