“你早就得病了，我们不理赔！” 四川绵阳一女子买了一份保险，投保4年后，她被确诊了恶性肿瘤。女子出院后，拿着病历要求保险公司理赔15万元，可保险公司竟拒绝理赔。 （人物均为化名） 王丽一直在四川绵阳的一家中小企业担任行政人员，尽管生活压力很大，她还是坚持每年进行一次全面体检。 2018年，王丽决定为自己购买一份健康保险，这在她看来是对自己和家庭未来的一种责任和保障，之后4年，她都在这家保险公司投了保险。 2022年5月的一天，王丽在办公室突然感到头痛剧烈，视力模糊，这让她非常不安，她匆忙前往医院进行了深入检查。 最终，医生给出了令人震惊的诊断结果——脑部恶性肿瘤，这个诊断不仅对王丽是一个沉重的打击，也让她的家庭陷入了前所未有的困境。 王丽接受这一打击后，不得不开始接受长期且昂贵的治疗，治疗过程既痛苦又耗费时间，她的工作也因此受到了影响。 尽管如此，王丽努力保持着坚强，希望能够克服病魔，为家庭带来希望。 在治疗过程中，王丽想起自己曾经购买的健康保险，她连忙整理好了所有的医疗单据和诊断报告，来到保险公司提交理赔申请。 按照保险合同，除掉医保已报销的部分，剩下的15万元，是在理赔范围内的，这对于已经花费巨大的她来说无疑是一笔及时的救急之资。 然而，保险公司的回应却出乎王丽的意料。 保险公司的工作人员告诉她，根据他们的调查，王丽在投保前已有既往症状，这个病历她并未在购买保险时如实告知，因此他们拒绝理赔。 “什么病史？我没得过这个病啊！” 保险公司拿出了早年的医疗记录，显示王丽在六年前的一个常规体检中，脑部CT显示有潜在的异常，这被认为是她现在恶性肿瘤的早期迹象。 王丽对此感到震惊和不解，她知道这个检查，但当时跑了两家医院，都说这个结果没什么影响，也不需要治疗。 “要是真的6年前就有病，我会现在才治疗，故意等死吗？” 不管王丽怎么辩解，保险公司的负责人都表示，她故意隐瞒了自己的病情，他们不需要理赔。 王丽感到无比的失望和愤怒，在多次与保险公司交涉无果后，她决定采取法律手段，争取应得的赔偿。 王丽将保险公司告上法庭，案件的审理过程中，保险公司坚持其立场，认为王丽未能如实披露自己的健康状况，构成隐瞒重要事实，依此拒绝赔付。 他们试图证明当年的脑部异常很可能会发展成为王丽现在所患的恶性肿瘤，因此存在高风险。 王丽的律师则提交了她的医疗记录和两家医院的诊断报告，以证明王丽在投保时并未被确诊任何特定疾病。 律师强调，医院的检查只不过是指出了潜在的风险，并没有确切的疾病诊断，王丽也未被告知需要接受任何治疗或进一步检查，一直到今年才确诊治疗，产生一系列费用。 法院在听取了双方的详细陈述和证据展示后，指出保险合同中关于既往症的条款应当更明确，不能仅仅因为投保人曾进行过某种检查就自动认定为具有不予赔付的既往症。 因此，法院判决保险公司应按照合同赔付王丽15万元的医疗费用，这一判决不仅为王丽带来了经济上的救济，更为她赢得了尊严和正义。 这个案件也为类似情况提供了法律参考，强调了保险公司在理赔过程中应遵循的公平和透明原则。
襄 犟
保险公司最大的骗子