幽门螺杆菌[超话] 治疗铋剂到底吃多少？
虽然这两年国内幽门螺杆菌治疗在主推大剂量二联，但含铋四联方案占比仍然最高，以及站在全球范围看，考虑到北美对铋剂治疗幽门螺杆菌的放开，使用铋剂治疗幽门螺杆菌的人还是大有人在的。但铋剂具体怎么吃其实并不是太清晰。
铋剂吃得相对混乱有两个原因。一是中国市场上的铋剂不是专门为治疗幽门螺杆菌设计的，它们以各式各样的形态存在担负相应的作用，主要是在胃里糊化成膜起到物理防护作用，不需要对铋的剂量有严格要求。反而是业余用于幽门螺杆菌治疗时发挥的是化学作用，需要着重于计量。二是铋自己的特点，他是相对不稳定的金属，不管以什么化合物的形态存在于药物中，结构都不是绝对稳定，容易正三价铋、正五价铋之类的互换，还有水合的不同，导致铋实际量会波动。
目前国内的指南标准要求是每次吃 220mg 铋，一天两次，总量就是 440mg。注意，这里用了一个不是那么整数的剂量，并不是因为做了严谨的研究，用这么多正合适，而是为了配合国内最常见的铋剂，枸橼酸铋钾的铋含量。枸橼酸铋钾分子式主要是是 C12H10BiK3O14，铋和三个钾组成正八价，对两个枸橼酸的负八价，但如同前面所说，也有可能是三价铋，铋和一个钾对一个枸橼酸，混合了部分 C6H5BiKO7。结果就是铋在枸橼酸铋钾里的质量占比大概在 35.0%～38.5% 之间。因此主流的枸橼酸铋钾药物，每 300mg 大概就有 110mg 的铋（见图一）。治疗幽门螺杆菌的量就这么沿袭了下来。如果你在用别的铋剂，其实很难配出指南要求的每次 220mg 铋的。
美国人是怎么建议的呢？他们目前只有一种标准的含铋幽门螺杆菌治疗药物 PYLERA。其中含有枸橼酸铋钾 140mg（见图二）。注意，这里不能用中国的 35.0%～38.5% 范围来计算铋含量，因为美国人的枸橼酸铋钾还有 3 摩尔的水在里面，直观说就是更稀，最终结果是每片药的实际铋只有大约 35.8mg 铋。不过呢，美国人吃法是一天四次，一次 3 片，最终一天的铋是 430mg，跟中国基本一致。
这是对大家很没有帮助的东西，谢谢你愿意看到这里。结合一点儿化学知识，我挺乐在其中的。大家记住按医嘱吃药就行，只要医生开的是这种枸橼酸铋钾，都是一天两次，一次两片的吃的，不用细究。如果不是用的枸橼酸铋钾，那你就费心看看说明书，算算铋的量是多少，不能差距太大。
哦。对了。最常用的枸橼酸铋钾去年开始进入了非处方药管理，具体包装和说明书有了变化。在剂量说明方面，其实是有所倒退的。新版放弃了图一那种直接标注枸橼酸铋钾总量和计算铋总量的办法，而是选择了一个等价物三氧化二铋来展示剂量（图三）。120mg 的三氧化二铋（分子量 466）内含铋（分子量 209。两个铋就是 418，占比 89.7%）其实也就是 110mg。量跟原来是一致的。我搞不太懂为啥要做这种多此一举的剂量展示。这让已经多年习惯了铋使用剂量的医生糊涂了好一阵子。
