江苏南京,一男子经常咳嗽,去医院检查发现肺部有结节,他怕癌变,就买了一份保额30

大风讲娱乐 2025-01-17 19:50:51

江苏南京,一男子经常咳嗽,去医院检查发现肺部有结节,他怕癌变,就买了一份保额30万的重疾险,每年交10000多,3年后,怕啥来啥,男子被确诊肺癌,可保险公司却拒赔:你投保前就查出肺部结节,不是“首次发病”,不符合理赔条件。男子:结节又不是癌,怎么算首次发病?男子告上法庭,法院判决出乎意料。

(参考信源:国+社区——《买了3年万元重疾险患肺癌遭拒赔》2025-1-13)

李华(化名)现年37岁,2020年,他突然咳嗽不止,已经影响到了日常生活,来到医院后拍了X光片,结果显示其肺部长了一个结节。

由于性格谨慎,他担心恶化成为肿瘤,届时没有收入,给家人带来拖累,于是便推开保险公司大门,为自己投了份重大疾病险。

按照要求,每年缴纳一万多,保额共计30万,需要缴够20年。就这样,日子一天天继续,直到三年后,他的身体突然急转直下,李华再次来到医院,医生告诉他其肺部发现了癌,要做好心理准备。

瞬间,男人感到天都塌了,但不幸中的万幸,自己已经投了保险,后续的治疗再也不用担心了。于是,他马上来到保险公司,拿出医院开的证明,要求启动理赔程序。

可谁料,工作人员看完后,语气冷冷道:“对不起,李先生,你这个不在赔付范围内”我投的重大疾病险,如今确诊肺癌,凭什么不行?

望着李华震惊的目光,保险人员解释道:“因为你早在2020年就检查出了肺结节,所以这次癌症不属于首次发病,按照合同是不赔的”

对此,李华愤怒道:“我那时候又不是肺癌,不需要你们理赔,现在拿出来说事,摆明就是耍赖!”

眼见于此,保险公司又抛出另一个理由,他们认为李华在过去的三年里,一直做体检,复查,摆明了就是在预防病情,按照规定,也不属于理赔标准。

当天,双方闹得不欢而散,回去后,李华越想越气,保险公司明显是在“偷换概念”,自己被确诊肺癌,明明就是首次发病,接下来的治疗就该他们承担,否则自己缴的钱岂不打了水漂?

为了讨回应得的权利,李华一纸诉状把保险公司告上了法庭。

法庭之上,原告律师依据《保险法》第30条规定:采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。

认为保险公司是在故意玩文字游戏,撇清责任,李华投的是重大疾病险,他确诊肺癌应属于“首次发病”,所以保险公司应得履行条约,予以赔付。

最终,法院在了前因后果后,表示保险公司并未在条约中,对于“首次发病”做出充分、详实的说明,因此其提供的理由太过牵强,不予支持。

最终判罚保险公司,立即履行承诺,向李华赔付人民币共计30万。对此,你怎么看?

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