这几天碰到了好几例感冒后咳嗽的，还有流脓鼻涕的成人，这种情况，确实需要考虑急性细菌性鼻窦炎，这时候怎么办呢？要不要吃药，不吃药能不能好。今天来说一下。
1. 成人的细菌性鼻-鼻窦炎（ABRS）可能也是一种自限性疾病，也就是说，不治疗也会好，有研究表明，许多患者在2周内缓解。这里需要注意诊断，一般来说如果感冒超过10天，还有上呼吸道的症状，或者中间有好转，后又加重，这种情况，需要考虑急性细菌性鼻-鼻窦炎。
2. 如果看医生比较方便，依从性好，一般不给予抗生素治疗，可以对症治疗。如果上述条件不具备，可以给予抗生素治疗。
3. 如果有必要使用抗生素，抗生素的选择，通常是基于经验得出的。
1）对于大部分病人，我们建议初始采用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾经验性治疗。
阿莫西林(500mg口服、一日3次，或者875mg口服、一日2次)
阿莫西林克拉维酸钾(500mg/125mg口服、一日3次，或者875mg/125mg口服、一日2次)
2）发生肺炎球菌耐药或不良结局风险较高的患者，初始治疗可采用大剂量阿莫西林克拉维酸钾(2g/125mg缓释片口服，一日2次)
3）如果有青霉素过敏，可以选择多西环素（首先考虑，100mg口服、一日2次，或者200mg口服、一日1次）或者第三代头孢(头孢克肟400mg/d，或头孢泊肟200mg，一日2次)
4）如果上述药物，都不能用，可以考虑使用左氧氟沙星或者莫西沙星(左氧氟沙星750mg或500mg，或者莫西沙星400mg，均为口服，一日1次)，不过要记住，这个方案不要作为首选，因为风险和不良反应超过获益。
4. 疗程，初始抗生素治疗好转者应持续治疗5-7日，较长疗程，比如10天，可能作用也不大，所以如果好转，使用7天一般足够了。
