一种他汀“最佳”吃法：低剂量+依折麦布！强效且不良反应风险低 一说起他汀类药物，很多人的第一反应就是“副作用多”，比如转氨酶升高、肌肉疼痛，甚至血糖异常。因此，很多患者在用药前就开始纠结：如何才能最大程度地降低这些不良反应的风险？是减少剂量，还是换药？今天，我们就来聊聊如何在保留他汀降脂效果的同时，降低不良反应风险。 他汀的地位不可替代 尽管他汀类药物的不良反应常被提及，但其在降脂治疗中的地位依然不可撼动。2023年发布的《中国血脂管理指南》明确指出，他汀类药物是降脂治疗的“基石”，中等强度他汀是中国人群降脂治疗的首选。这是因为，他汀类药物在降低心血管疾病风险方面的临床证据最为确切，这是其他非他汀类降脂药难以比拟的。 低剂量他汀：降低风险的“平衡术” 既然他汀如此重要，那么如何在享受其降脂效果的同时，尽量减少不良反应呢？答案在于“低剂量”。2024年发布的《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》指出，他汀的不良反应大多是“剂量依赖性”的，即剂量越大，不良反应风险越高。因此，适当降低他汀剂量，理论上可以减少不良反应的发生。 但需要注意的是，降低剂量并不意味着随意减少药量。根据《中国血脂管理指南》，中等强度的他汀剂量是中国人群降脂治疗的底线。例如，阿托伐他汀10-20mg/天、瑞舒伐他汀5-10mg/天都属于中等强度范围。从这个范围内的较低剂量开始使用，既能保证足够的降脂效果，又能降低不良反应风险。 联合依折麦布：增强降脂效果 低剂量他汀虽然能降低不良反应风险，但降脂效果可能不够理想。此时，联合使用非他汀类降脂药是一个不错的选择。《中国血脂管理指南》推荐，将依折麦布与他汀联合使用，可在原有降脂效果的基础上进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）15%-23%。这种联合用药不仅不增加他汀的不良反应风险，还能使LDL-C降幅超过50%，降脂效果显著优于单独使用较大剂量他汀。 他汀不耐受怎么办？ 如果患者确实无法耐受他汀，也不必过于担心。根据《他汀不耐受中国专家共识》，部分他汀不耐受患者可以通过调整他汀种类或剂量来缓解不良反应。对于完全无法耐受他汀的患者，可以选择其他降脂药物，如PCSK9抑制剂（降脂针）、贝特类药物等。 生活方式干预：降脂的“左膀右臂” 除了药物治疗，生活方式的调整也至关重要。健康饮食、适量运动、戒烟限酒等措施不仅能辅助降脂，还能减少心血管疾病的风险。例如，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃富含ω-3脂肪酸的深海鱼类和坚果，同时保持规律的有氧运动，如快走、慢跑等。 总之，他汀类药物在降脂治疗中具有不可替代的地位。通过合理调整剂量、联合用药以及生活方式干预，患者可以在享受降脂效果的同时，最大限度地降低不良反应风险。对于担心他汀副作用的患者，低剂量他汀联合依折麦布是一种“最佳吃法”，既保留了他汀的优势，又兼顾了用药安全。
