气喘吁吁进来一个病人，还以为是个常见病，最终确诊罕见病 诊室的门被猛然推开，一位中年男子扶着门框急促喘息着。我抬头时听诊器正贴在另一位慢阻肺患者膨隆的胸廓上——这间日均接诊80人的呼吸科诊室，每位医生都练就了"五感并施"的功夫：患者进门时观察步态体态，开口时捕捉声调气息，落座间隙快速追问关键症状，指尖在键盘翻飞录入病史的同时，大脑已开始构建鉴别诊断树。 但眼前这位患者让我的诊疗节奏罕见地停滞了。不同于典型慢阻肺患者的桶状胸，也异于支气管哮喘特征性的哮鸣音，他浅快的呼吸节律中混杂着断奏般的干咳，每次咳嗽都像被无形的手掐断尾音。听诊器刚触及后背，皮革样细碎爆裂音便顺着金属传导耳膜，那是间质性肺病特有的"维可牢尼龙搭扣音"。 "您这个咳嗽...持续加重多久了？"我边问边在医嘱系统勾选高分辨率CT，目光扫过他指尖隐约的杵状膨大。影像结果返回时，显示屏上纵横交错的网格影间，蜂巢状透亮区正蚕食着肺实质——特发性肺纤维化的终末期表征。握着鼠标的手顿了顿，这类患者五年生存率堪比恶性肿瘤，更要警惕类风湿因子等免疫指标，去年那个被误诊半年的工程师，最终便是抗风湿治疗才遏制了肺部病变。 "先办理住院吧，我们需要做全套风湿免疫筛查。"将住院单推过去时，瞥见他虎口处新月的红斑，或许该加查抗合成酶抗体谱——某些肌炎相关性间质肺，早期干预尚有转机。诊室门再次被推开，我重新将听诊器捂热，下一阵脚步声已带着熟悉的哮鸣音由远及近。
